לוגו משולב
סרטן הלבלב

סרטן לבלב – ניתוח לבלב

 

פרופ' ערן שדות,

מנהל היחידה לניתוחי לבלב, כבד, ודרכי מרה. המערך הכירורגי, בית חולים בלינסון ומרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין. הפקולטה לרפואה אוניברסיטת תל אביב.

הערות מומחה: פרופ' אהרון סולקס - רופא בכיר במערך האונקולוגי (מנהל המערך האונקולוגי לשעבר, בגמלאות).

מעודכן לשנת 2020

 

מבוא:

סרטן הלבלב, באופן היסטורי, נחשב כגידול בעל סיכויים עגומים להישרדות ארוכת טווח.

לאחרונה חלו התפתחויות משמעותיות בטיפול בחולים אלו, ופרסום בירחון הרפואי היוקרתי New England Journal of Medicine בדצמבר 2018 הדגים ששילוב של הטיפולים המודרניים ביותר בחולים שעברו ניתוח, מעניק שרידות ארוכה באופן מהפכני. היינו, כמחצית המנותחים יחיו מעל 5 שנים מהניתוח.

 

מי אסור לנתח:

1. מטופלים עם גרורות בכבד או גרורות באיבר אחר מחוץ ללבלב (משום שהניתוח עלול להחמיר את מחלתם ולקצר את חייהם)

2. סרטן לבלב שתופס את כלי הדם הראשיים של הגוף (כמו למשל, אבי העורקים, הוריד הנבוב והעורק הראשי למעיים)

 

שיקולים טרום ניתוחיים:

• לפרוסקופיה חוקרת: ידוע שבחלק מהחולים נראה ב- CT כי הגידול לכאורה נתיח, אך בניתוח עצמו נמצאות גרורות קטנות שההדמיות לא יכולות היו לזהות ולכן אסור לנתח מטופלים אלו.

אי לכך, מומלץ להתחיל את הניתוח בלפרוסקופיה חוקרת כדי להמנע מניתוח מיותר, שכרוך בשיעור סיבוכים משמעותי.

• במידה ויש צהבת יש לנקז את דרכי המרה טרם הניתוח.

 

טיפול כמותרפי טרום ניתוחי:

• טיפול כימותרפי לפני הניתוח: לאחרונה הדגמנו במחקר שבמידה והגידול נראה לא נתיח משום שהוא תופס את כלי הדם, בשליש מהמטופלים נצליח להקטין הגידול ולהפוך אותו לנתיח בעזרת כימותרפיה טרום ניתוחית. מעבר לכך, הדגמנו במחקר שמשלב מדינות רבות תוצאות דומות. אלו מטופלים שעד לאחרונה נגזר עליהם טיפול כימותרפי לכל החיים עם שרידות קצרה מאוד.

• הנושא של טיפול כימותרפי לפני הניתוח עבר מהפיכה בשנתיים האחרונות ולכן ערכנו יום עיון מטעם החברה הישראלית לכירורגיה אונקולוגית בנושא כדי לעדכן את הרופאים בישראל. כאמור, בבתי החולים המובילים בעולם, כיום מרבית המטופלים יטופלו בטיפול כימותרפי טרום ניתוחי.

• כיום בתי חולים מובילים, כמו בית החולים של אוניברסיטת הרווארד בבוסטון בארה"ב, מטפלים בגישה החדשה הזו (של כימותרפיה תחילה ורק לאחר מכן ניתוח) גם בחולים שהגידול נתיח.

ההיגיון בגישה החדשה של לנתח רק אחרי טיפול כימותרפי:

  • בגישה הזו כל המטופלים מקבלים כימותרפיה, לעומת הגישה של ניתוח ללא טיפול כימותרפי מקדים, שרבע (25%) מהמטופלים לא מצליחים להחלים היטב מהניתוח ולהגיע לקבל כימותרפיה לאחריו.
  • בגישה הקודמת (ניתוח ללא טיפול כימותרפי מקדים) ביותר ממחצית המנותחים נשארו תאי סרטן מיקרוסקופים בשדה הניתוח. לעומת זאת כימותרפיה לפני הניתוח מקטינה למחצית את הסיכוי שיישארו תאי סרטן אחרי הניתוח.
  • במידה והחולה נזקק לכימותרפיה לאחר הניתוח, הכימותרפיה המודרנית היא רק לזמן קצוב, ולאחריה השרידות באופן משמעותי ארוכה יותר מבעבר.

 

הניתוחים העיקריים לסרטן הלבלב:

• וויפל (Whipple): הניתוח הנפוץ ביותר לסרטן לבלב ומיועד לגידולים אשר נמצאים בראש הלבלב או בחלקו הימני. בניתוח נכרת ראש הלבלב, התרסריון, וחלק מדרכי המרה. לאחר מכן מחברים את החלקים שנותרו אל המעי הדק וכך מיצי העיכול מתערבבים עם האוכל.

• כריתת לבלב רחיקני: ניתוח לגידולים אשר נמצאים בזנב הלבלב. בניתוח זה מוסר רק קצה הלבלב ולעיתים גם הטחול.

• אנוקליאציה: אחד היתרונות של הגישה הרובוטית הוא האפשרות לבצע כריתות "קטנות" של הלבלב לגידולים טרום סרטניים או לגידולים שפירים.

• כריתת לבלב שלמה: במצב שבו הגידול מתפשט לכל אורכו של הלבלב.

• הרובוט (da Vinci® Surgical System): רובוט כירורגי מהמתקדמים בעולם, אשר מפחית כאב אחרי ניתוח ומקצר את זמני ההחלמה מהניתוחים. השימוש ברובוט לסרטן הלבלב מתאים רק למצבים מסוימים של המחלה. לינק לניתוחי רובוט בבלינסון.

• ניתוח פליאטיבי למעקף הגידול: במידה ובניתוח נמצא כי הגידול אינו ניתן לכריתה מלאה, גם אז ניתן לבצע מעקף של הגידול כדי למנוע מהגידול לחסום את מערכת העיכול או מערכת דרכי המרה.


שרידות:

בשנים האחרונות חלה מהפכה בתחום הטיפול בסרטן הלבלב.

בעבר היה נדיר שמטופלים יחיו תקופה ארוכה אחרי הניתוח אך בשנים האחרונות חלה התקדמות מרשימה מאוד בטכניקה הניתוחית ובטיפולים הכימותרפים, כך שהיום מחצית מהמנותחים יחיו מעל 5 שנים מהניתוח.

 

טיפול מעקב אחרי הניתוח:

• מרבית המטופלים משוחררים לביתם כשבוע אחרי הניתוח.

• בשל אופי הניתוח חשוב להיות במעקב תזונתי צמוד אחרי הניתוח, שכולל תוספי תזונה ואנזימים לבלביים.

• למנותחים מסוימים יש צורך בתרופה הנקראת מעכב סומטוסטטין (שמעכבת הפרשת מיצי עיכול) כדי לזרז את הריפוי מהניתוח.

 

תחלואה ותמותה סביב הניתוח:



• תמותה: בשנות ה-70' התמותה הניתוחית היתה בשיעור של 15%. כיום בבתי החולים הטובים בעולם שיעור התמותה ירד לפחות מ-4%. אחת הסיבות העיקריות לירידה בתמותה היא הנסיון הייחודי שמצטבר אצל מספר מצומצם יותר של מנתחים, המבצעים ניתוחים אלו באופן קבוע, בבתי חולים מרכזיים.


• תחלואה: בבתי החולים הטובים בעולם מדווחים שיעור תחלואה (אחרי ניתוחי לבלב) בשיעור של 40-50%. שיעור סיבוכים גבוה כזה מדגים את הצורך ברופאים שמתמחים ומתמקצעים במחלה זו.

הסיבוכים האפשריים:

o דמם

o דלף מיצי לבלב (כיום טיפול תרופתי חדש יכול למנוע סיבוך זה)

o התרוקנות איטית של הקיבה

o זיהום תוך בטני

o דלף מיצי מרה

o התפתחות סוכרת חדשה

o היצרות בחיבורים הניתוחיים (היצרות בהשקה של הלבלב למעי הדק)

 

למרפאה לניתוחי כבד, לבלב, ודרכי מרה, לחץ כאן.

פעילות האגודה למלחמה בסרטן בצל התפשטות נגיף הקורונה

פעילות במתכונת חירום באגודה למלחמה בסרטן

בעקבות מגפת הקורונה: טיפול נפשי טלפוני ללא עלות

בשל ההתגברות של מצוקות נפשיות ושל חרדה כתוצאה מהתפרצות הקורונה, כללית עוזרת לכם מרחוק: כל מטופל של כללית זכאי לעד 3 שיחות ממטפלים בבריאות הנפש.

אחת מתשע - עדכונים מדעיים מכנס אסקו 2020 עבור מתמודדות עם סרטן השד

 2020 ASCO

לצפייה בוובינר שהתקיים ביוני 2020, לחץ כאן.

 

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

החברה האירופית לאונקולוגיה רפואית ממליצה על ריצוף גנומי במטופלים עם סרטן גרורתי

החברה האירופית לאונקולוגיה (ESMO) פרסמה הנחיות לשימוש בבדיקות לריצוף גנומי לחולי סרטן גרורתיים על מנת לאתר ולאפשר מתן טיפול ממוקד ומותאם אישית בעיקר בגידולי ריאה, ערמונית ושחלות.

 כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

צריכה גבוהה של עגבניות משומרות ומבושלות עשויה להפחית את הסיכון לסרטן ערמונית

במחקר תצפיתני שנערך בין השנים 2002-2007, חוקרים מארה"ב ומנורבגיה בחנו את הרגלי התזונה של 27,934 גברים בריאים ...

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תמרור אזהרה לשימוש בקנאביס כטיפול פליאטיבי בחולי סרטן מתקדם המתחילים טיפול באימונותרפיה

תוצאות מחקר חדש, שביצועו נתמך גם על ידי האגודה למלחמה בסרטן (בהובלת חוקרים מבית חולים העמק ומהטכניון) מדליק נורה אדומה ומציע לשקול בקפידה את צריכתו של הקנאביס ולו בהקשר של הטיפולים האימונותרפיים.

 כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

משטר טיפול ללא-כימותרפיה עשוי לשפר הישרדות חולים עם מזותליומה

מתוך כנס WCLC-World Conference on Lung Cancer : משטר טיפול משולב, אשר אינו כולל מתן כימותרפיה, הוביל לשיפור משמעותי בהישרדו הכוללת של חולים עם מזותליומה ממארת ולא נתיחה של קרום הריאה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

טיפול ביולוגי חדש אחרי ניתוח במטופלים עם סרטן ריאה ומוטציה EGFR

כנס ASCO (2020): תוצאות ראשוניות של מחקר המראה יעילות של טגריסו (Osimertinib) בעיכוב הישנות מחלה בחולי NSCLC  עם מוטציית EGFR בשלבי מחלה מוקדמים.

לא רק תרופות: מה קורה בתחום הטיפולים בסרטן

השבוע נערך באופן וירטואלי כנס ASCO , אחד הכנסים העולמיים המובילים בתחום הסרטן. בין היתר דובר בו על ייחודיות הטיפול בחולים מבוגרים, על השפעתן של גישות פסיכולוגיות וכלכליות בטיפול ועל תוצאות טיפול בחולי סרטן שגם חטפו קורונה.

תוצאות מבטיחות ל-Nivolumab בטיפול בקרצינומה של תאי מרקל

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ניאו-אדג'וונטי ב- Nivolumab  (אופדיבו) עשוי להביא לשיפור התוצאות בחולים בסיכון גבוה עם סרטן נתיח מסוג קרצינומה של תאי מרקל.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר תרופה חדשה לטיפול בסרטן שד

ה-FDA אישר טיפול פומי ב-  tucatinib , מולקולה קטנה ממשפחת מעכבי טירוזין קינאז, לטיפול בסרטן שד חיובי ל- HER-2 בעקבות שיתוף פעולה בינלאומי בפרוייקט Orbis. התרופה החדשה משמשת בשילוב עם trastuzumab ו- capecitabine ומיועדת לנשים לאחר לפחות קו טיפול אחד למחלה מתקדמת.

 

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תה ירוק עשוי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן הדם והלימפה

מחקר ביפן בדק את הקשר בין צריכת תה ירוק ובין התפתחות סרטן הדם והלימפה.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

ילדותם השנייה - טיפול בטכנולוגיית CAR-T

טכנולוגיית CAR-T  ממשיכה להשיג תוצאות פורצות דרך: עם עדכונים מרשימים במחקר, עוד מוצרים ועוד סוגי מחלות על הכוונת - המגמה החיובית של טיפול בתאי T ברורה.

תוצאות מבטיחות ל-Olaparib בטיפול בסרטן לבלב עם מוטציות BRCA (מתוך הודעת ה - FDA)

מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את השימוש ב - Olaparib  (לינפארזה) בחולים עם סרטן לבלב גרורתי ומוטציות BRCA.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

המחקרים הקליניים הבולטים בתחום מחלות הסרטן לשנת 2019

במאמר שפורסם באתר מדסקייפ הוצגו בקצרה שמונת המחקרים הקליניים הגדולים שפורסמו במהלך השנה האחרונה והתמקדו בטיפול במחלות הסרטן - כולל אימונותרפיה, מעכבי PARP ומעכבי CDK4/6.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הפסיכיאטרית שמטפלת בחולי סרטן - אחרי שחלתה בעצמה

במשך עשרות שנים טיפלה ד"ר פנינה דורפמן בחולים הפסיכיאטריים הקשים ביותר. מחלת הסרטן בה לקתה חייבה אותה להתבוננות נפשית.

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.

אירועים וקבוצות תמיכה - האגודה למלחמה בסרטן

למידע בנושא אירועים, ימי עיון, קבוצות ומפגשי תמיכה בכל סוגי הסרטן לחולים ובנות זוגם/ן מטעם האגודה למלחמה בסרטן.