לוגו משולב
סרטן הלבלב

סרטן לבלב – ניתוח לבלב

 

ד"ר ערן שדות,

מנהל היחידה לניתוחי לבלב, כבד, ודרכי מרה. המערך הכירורגי, בית חולים בלינסון ומרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין. הפקולטה לרפואה אוניברסיטת תל אביב.

הערות מומחה: פרופ' אהרון סולקס - רופא בכיר במערך האונקולוגי (מנהל המערך האונקולוגי לשעבר, בגמלאות).

ינואר 2020

 

מבוא:

סרטן הלבלב, באופן היסטורי, נחשב כגידול בעל סיכויים עגומים להישרדות ארוכת טווח.

לאחרונה חלו התפתחויות משמעותיות בטיפול בחולים אלו, ופרסום בירחון הרפואי היוקרתי New England Journal of Medicine בדצמבר 2018 הדגים ששילוב של הטיפולים המודרניים ביותר בחולים שעברו ניתוח, מעניק שרידות ארוכה באופן מהפכני. היינו, כמחצית המנותחים יחיו מעל 5 שנים מהניתוח.

 

מי אסור לנתח:

1. מטופלים עם גרורות בכבד או גרורות באיבר אחר מחוץ ללבלב (משום שהניתוח עלול להחמיר את מחלתם ולקצר את חייהם)

2. סרטן לבלב שתופס את כלי הדם הראשיים של הגוף (כמו למשל, אבי העורקים, הוריד הנבוב והעורק הראשי למעיים)

 

שיקולים טרום ניתוחיים:

• לפרוסקופיה חוקרת: ידוע שבחלק מהחולים נראה ב- CT כי הגידול לכאורה נתיח, אך בניתוח עצמו נמצאות גרורות קטנות שההדמיות לא יכולות היו לזהות ולכן אסור לנתח מטופלים אלו.

אי לכך, מומלץ להתחיל את הניתוח בלפרוסקופיה חוקרת כדי להמנע מניתוח מיותר, שכרוך בשיעור סיבוכים משמעותי.

• במידה ויש צהבת יש לנקז את דרכי המרה טרם הניתוח.

 

טיפול כמותרפי טרום ניתוחי:

• טיפול כימותרפי לפני הניתוח: לאחרונה הדגמנו במחקר שבמידה והגידול נראה לא נתיח משום שהוא תופס את כלי הדם, בשליש מהמטופלים נצליח להקטין הגידול ולהפוך אותו לנתיח בעזרת כימותרפיה טרום ניתוחית. מעבר לכך, הדגמנו במחקר שמשלב מדינות רבות תוצאות דומות. אלו מטופלים שעד לאחרונה נגזר עליהם טיפול כימותרפי לכל החיים עם שרידות קצרה מאוד.

• הנושא של טיפול כימותרפי לפני הניתוח עבר מהפיכה בשנתיים האחרונות ולכן ערכנו יום עיון מטעם החברה הישראלית לכירורגיה אונקולוגית בנושא כדי לעדכן את הרופאים בישראל. כאמור, בבתי החולים המובילים בעולם, כיום מרבית המטופלים יטופלו בטיפול כימותרפי טרום ניתוחי.

• כיום בתי חולים מובילים, כמו בית החולים של אוניברסיטת הרווארד בבוסטון בארה"ב, מטפלים בגישה החדשה הזו (של כימותרפיה תחילה ורק לאחר מכן ניתוח) גם בחולים שהגידול נתיח.

ההיגיון בגישה החדשה של לנתח רק אחרי טיפול כימותרפי:

  • בגישה הזו כל המטופלים מקבלים כימותרפיה, לעומת הגישה של ניתוח ללא טיפול כימותרפי מקדים, שרבע (25%) מהמטופלים לא מצליחים להחלים היטב מהניתוח ולהגיע לקבל כימותרפיה לאחריו.
  • בגישה הקודמת (ניתוח ללא טיפול כימותרפי מקדים) ביותר ממחצית המנותחים נשארו תאי סרטן מיקרוסקופים בשדה הניתוח. לעומת זאת כימותרפיה לפני הניתוח מקטינה למחצית את הסיכוי שיישארו תאי סרטן אחרי הניתוח.
  • במידה והחולה נזקק לכימותרפיה לאחר הניתוח, הכימותרפיה המודרנית היא רק לזמן קצוב, ולאחריה השרידות באופן משמעותי ארוכה יותר מבעבר.

 

הניתוחים העיקריים לסרטן הלבלב:

• וויפל (Whipple): הניתוח הנפוץ ביותר לסרטן לבלב ומיועד לגידולים אשר נמצאים בראש הלבלב או בחלקו הימני. בניתוח נכרת ראש הלבלב, התרסריון, וחלק מדרכי המרה. לאחר מכן מחברים את החלקים שנותרו אל המעי הדק וכך מיצי העיכול מתערבבים עם האוכל.

• כריתת לבלב רחיקני: ניתוח לגידולים אשר נמצאים בזנב הלבלב. בניתוח זה מוסר רק קצה הלבלב ולעיתים גם הטחול.

• אנוקליאציה: אחד היתרונות של הגישה הרובוטית הוא האפשרות לבצע כריתות "קטנות" של הלבלב לגידולים טרום סרטניים או לגידולים שפירים.

• כריתת לבלב שלמה: במצב שבו הגידול מתפשט לכל אורכו של הלבלב.

• הרובוט (da Vinci® Surgical System): רובוט כירורגי מהמתקדמים בעולם, אשר מפחית כאב אחרי ניתוח ומקצר את זמני ההחלמה מהניתוחים. השימוש ברובוט לסרטן הלבלב מתאים רק למצבים מסוימים של המחלה. לינק לניתוחי רובוט בבלינסון.

• ניתוח פליאטיבי למעקף הגידול: במידה ובניתוח נמצא כי הגידול אינו ניתן לכריתה מלאה, גם אז ניתן לבצע מעקף של הגידול כדי למנוע מהגידול לחסום את מערכת העיכול או מערכת דרכי המרה.


שרידות:

בשנים האחרונות חלה מהפכה בתחום הטיפול בסרטן הלבלב.

בעבר היה נדיר שמטופלים יחיו תקופה ארוכה אחרי הניתוח אך בשנים האחרונות חלה התקדמות מרשימה מאוד בטכניקה הניתוחית ובטיפולים הכימותרפים, כך שהיום מחצית מהמנותחים יחיו מעל 5 שנים מהניתוח.

 

טיפול מעקב אחרי הניתוח:

• מרבית המטופלים משוחררים לביתם כשבוע אחרי הניתוח.

• בשל אופי הניתוח חשוב להיות במעקב תזונתי צמוד אחרי הניתוח, שכולל תוספי תזונה ואנזימים לבלביים.

• למנותחים מסוימים יש צורך בתרופה הנקראת מעכב סומטוסטטין (שמעכבת הפרשת מיצי עיכול) כדי לזרז את הריפוי מהניתוח.

 

תחלואה ותמותה סביב הניתוח:



• תמותה: בשנות ה-70' התמותה הניתוחית היתה בשיעור של 15%. כיום בבתי החולים הטובים בעולם שיעור התמותה ירד לפחות מ-4%. אחת הסיבות העיקריות לירידה בתמותה היא הנסיון הייחודי שמצטבר אצל מספר מצומצם יותר של מנתחים, המבצעים ניתוחים אלו באופן קבוע, בבתי חולים מרכזיים.


• תחלואה: בבתי החולים הטובים בעולם מדווחים שיעור תחלואה (אחרי ניתוחי לבלב) בשיעור של 40-50%. שיעור סיבוכים גבוה כזה מדגים את הצורך ברופאים שמתמחים ומתמקצעים במחלה זו.

הסיבוכים האפשריים:

o דמם

o דלף מיצי לבלב (כיום טיפול תרופתי חדש יכול למנוע סיבוך זה)

o התרוקנות איטית של הקיבה

o זיהום תוך בטני

o דלף מיצי מרה

o התפתחות סוכרת חדשה

o היצרות בחיבורים הניתוחיים (היצרות בהשקה של הלבלב למעי הדק)

 

למרפאה לניתוחי כבד, לבלב, ודרכי מרה, לחץ כאן.

מנצחות עם אלישבע

אירוע מכירה בגבעת שמואל  ביום ו', 28.2.20, שכל הכנסותיו יועברו כתרומה לאלישבע ומשפחתה לצורך התמודדות עם הטיפולים וההחלמה ממחלת הסרטן. 

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

תה ירוק עשוי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן הדם והלימפה

מחקר ביפן בדק את הקשר בין צריכת תה ירוק ובין התפתחות סרטן הדם והלימפה.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

האם שיטת סימון המזונות כיום עלולה לגרום ליותר נזק מתועלת?

לטענת פרופ' חיים גמליאל, חוקר במדעי הרפואה, יש לשפר את שיטת הסימון: סימון אדום לשמנים עתירי אומגה 6 ומזונות עתירי עמילנים, סימון ירוק למלחים עם יחס נכון בין נתרן לאשלגן ועידוד מעבר לקמחים בעלי ערך גליקמי נמוך.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

שיפור לאורך השנים בהישרדות חולים לאחר השתלת מח עצם אלוגנאית (מתורם)

במהלך 25 השנים האחרונות חל שיפור משמעותי בתוצאות השתלה אלוגנאית של תאי גזע לטיפול במחלות ממאירות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Annals of Internal Medicine.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

סל התרופות 2020

בתום דיונים ולאחר יותר מארבעה חודשים של עבודה, ועדת הסל פירסמה ביום שישי ה-17.1.2020 את המלצותיה.

תוצאות מבטיחות ל-Olaparib בטיפול בסרטן לבלב עם מוטציות BRCA (מתוך הודעת ה - FDA)

מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את השימוש ב - Olaparib  (לינפארזה) בחולים עם סרטן לבלב גרורתי ומוטציות BRCA.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

המחקרים הקליניים הבולטים בתחום מחלות הסרטן לשנת 2019

במאמר שפורסם באתר מדסקייפ הוצגו בקצרה שמונת המחקרים הקליניים הגדולים שפורסמו במהלך השנה האחרונה והתמקדו בטיפול במחלות הסרטן - כולל אימונותרפיה, מעכבי PARP ומעכבי CDK4/6.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מנטורינג להתמודדות בריאה עם מחלת הסרטן

עמותת "חליל האור" - הבית החדש של חולי מחלות סרטן הדם בישראל, פתחה תכנית חדשה להכשרת מנטורים לחולים אחרים.

הפסיכיאטרית שמטפלת בחולי סרטן - אחרי שחלתה בעצמה

במשך עשרות שנים טיפלה ד"ר פנינה דורפמן בחולים הפסיכיאטריים הקשים ביותר. מחלת הסרטן בה לקתה חייבה אותה להתבוננות נפשית.

טיפול ב-Atezolizumab עשוי לשפר הישרדות ללא-התקדמות בחולים עם ממאירות מתקדמת של שלפוחית השתן

מתן טיפול משולב ב - Atezolizumab (טיסנטריק) עם טיפול כימותרפי מבוסס-פלטינום עשוי להפחית את הסיכון להתקדמות מחלה בחולים עם היסטוריה של ממאירות גרורתית או מתקדמת-מקומית בדרכי השתן, אשר לא טופלה קודם לכן, כך עולה מהודעה מטעם חברת התרופות Roche.

 

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

 

טיפול המבוסס על Ibrutinib עדיף על טיפול קונבנציונאלי ל-CLL

בקרב חולים עם CLL שלא קיבלו טיפול קודם וללא מוטאציות IGHV , טיפול במשלב Ibrutinib ו- Rituximab הוביל להארכת הישרדות כוללת והישרדות ללא התקדמות המחלה, בהשוואה לטיפול כימו-אימונותרפי סטנדרטי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת NEJM.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תוצאות מבטיחות למשלב טיפול כימותרפי עם תאי T לא-מהונדסים כנגד סרטן לבלב

במהלך כנס ה-Immune Cell Therapies for Cancer הציגו חוקרים תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בשישה מבין שבעה חולים עם סרטן לבלב לא-נתיח או גרורתי תועדה תגובה אוביקטיבית או מחלה יציבה בעקבות טיפול בתאי T לא-מהונדסים שלהם עם טיפול כימותרפי.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

ASCO - לינפרזה (Olaparib) לחולי סרטן לבלב וקיטרודה לחולי סרטן ריאה

ממצאי מחקר חדש הראו כי התרופה הביולוגית לינפרזה יעילה משמעותית בטיפול בסרטן הלבלב ובמיוחד בחולים שהם נשאי הגן BRCA.

מחקר נוסף בתרופה האימונותרפית קיטרודה הראה כי השימוש בה העלה פי 4 את סיכויי ההישרדות של חולים בסרטן ריאה מתקדם מסוג NSCLC.

ASCO- תוצאות מבטיחות ל-Ribociclib כנגד שד גרורתי

במהלך הכנס השנתי הציגו חוקרים את תוצאות מחקר Monaleesa-7 , מהן עולה כי Ribociclib, הראשון ממשפחת מעכבי CDK4/6, הוביל לשיפור ניכר בהישרדות הכוללים של נשים צעירות עם סרטן שד גרורתי.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תוצאות מרשימות למשלב Ibrutinib עם Venetoclax כטיפול קו ראשון ב-CLL

משלב שני טיפולים אלה הדגים תוצאות מרשימות כטיפול קו ראשון כנגד CLL, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכת העת New England Journal of Medicine. החוקרים מדגישים כי אין צורך במתן הטיפול לעד וכי גישה זו חסכה את הצורך בטיפול כימותרפי.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הצלת חיים ממשית: טיפול חדש לסרטן הדם באיכילוב ושיבא

טיפול חדשני לחולי סרטן הדם: תאי חיסון מדם החולה עוברים הליך הנדסה גנטית - ואז מוחזרים לגופו ומשמידים את תאי הסרטן

ה-FDA אישר שימוש בתרופה אימונותרפית לסרטן שד

מנהל התרופות והמזון הפדרלי אישר את השימוש בטסנטריק של חברת רוש השווייצית לסרטן שד שלילי לשלושת הסמנים (טריפל נגטיב).

 

להודעת ה-FDA, לחץ כאן.

מומחי ASCO :טיפול ב - CAR T : פריצת דרך של השנה באונקולוגיה

מומחים לאונקולוגיה שמו דגש על טיפול בתאי CAR T  כהתקדמות המשמעותית ביותר בטיפול בסרטן בשנה האחרונה.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל". 

נגע סגלגל ולא מוכר - סרטן של תאי מרקל

תרופה אימונותרפית שאושרה נותנת תקווה לחולים ב-MCC - סרטן עור נדיר וקטלני שהמודעות לו נמוכה.

הכבתה נכתבה על ידי פרופ' אייל פניג, מנהל היחידה לטיפול קרינתי, מרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין. (אוגוסט 2017)

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.

אירועים וקבוצות תמיכה - האגודה למלחמה בסרטן

למידע בנושא אירועים, ימי עיון, קבוצות ומפגשי תמיכה בכל סוגי הסרטן לחולים ובנות זוגם/ן מטעם האגודה למלחמה בסרטן.