לוגו משולב
לימפומה ע"ש הודג'קין

מחלת הודג'קין

מאת: פרופ' עמוס כהן המטולוג בכיר, מרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין.

עדכון: ד"ר רונית גוריון, מנהלת שרות אמבולטורי המטואונקולוגי ואחראית תחום הלימפומה, מרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין

מעודכן לשנת 2020


מחלת הודג'קין היא מחלה ממאירה של המערכת הלימפטית, עם סיכויי ריפוי גבוהים יחסית. המחלה תוארה לראשונה ב- 1832, ע"י ד"ר תומס הודג'קין, רופא אנגלי, שהיה רופאו האישי של הנדבן הידוע משה מונטיפיורי והתלווה אליו במסעותיו בעולם. ב-1886, חלה הודג'קין בעת מסעו עם מונטיפיורי לארץ ישראל, מת ונקבר ביפו.


הגיל הממוצע של חולים במחלת הודג'קין הוא 30 שנה. גילוי המחלה הוא לעתים מקרי, בעקבות הופעת נפיחות קשרי לימפה בצוואר, בבתי השחי או במפשעה. חלק מהחולים סובלים מהזעה לילית, ירידה במשקל או עליית חום. התסמינים: ירידה במשקל של מעל 10% מהמשקל הבסיסי, עליית חום מעל 38°C או הזעה לילית המחייבת החלפת בגד, נקראים תסמיני B. קיום של אחד או יותר מתסמיני ה-B, מרמז על מחלה אלימה ו/או מפושטת.


מחלת הודג'קין נוטה להתפתח בקשרי הלימפה בחלקי הגוף השונים. התאים האופייניים למחלת הודג'קין נקראים תאי ריד-סטרנברג. תאים אלה, שצורתם דומה לעיני ינשוף, מקורם בתאי החיסון מסוג B. בניגוד לתאי B תקינים, בתאי ריד-סטרנברג, מתעכב תהליך המוות התאי הטבעי (אפופטוזיס).


חלק מקשרי הלימפה בגוף נמצא באזורים שאינם נגישים לבדיקת הרופא, כגון מרכז בית החזה (מדיאסטינום), החלק האחורי של הבטן (רטרופריטוניאום) והאגן.


לאחר האבחון יש לבדוק את שלב התקדמות המחלה, כדי להבטיח טיפול מתאים. צורך זה מושג באמצעות בדיקות הדמיית הגוף הכוללות לרב טומוגרפיה ממוחשבת (Computerized tomography, C.T). בדיקת ההדמיה בעלת הרגישות הגבוהה ביותר לזהוי מוקדי מחלה היא בדיקה המשלבת מפוי איזוטופי (Positron emission tomography, PET) עם בדיקת CT ונקראת PET-CT.

 

כאשר אחד מהממדים של הגידול הוא מעל ל- 10 ס"מ או שגודלו מעל לשליש מרוחב בית החזה, הוא נחשב כבעל נפח גדול(bulky). בדיקות ההדמיה מאפשרות מעקב אחר התגובה לטיפולים. כיום כמעט בכל מקרי מחלת הודג'קין, גם אם היא מפושטת, אין צורך לבצע ביופסית לשד עצם כי הדבר אינו משנה את הטיפול.

 

לפני טיפולי הכימותרפיה, מוצע לגברים ולנשים לעבור תהליך של שימור הפוריות. כמו כן מומלץ לבצע אקו לב לבדיקת תפקוד לבבי ותפקודי ריאות לפני התחלת טיפול.


הטיפול במחלת הודג'קין מביא לרפוי מהמחלה במרבית החולים. הגישה הטיפולית המקובלת כיום לחולי הודג'קין בשלב מוקדם (שלבים 1 או 2, ללא תסמיני B וללא נפח גדול), הוא טיפול משולב של כימותרפיה וקרינה - 2-4 מחזורים של משלב כימותרפי סטנדרטי מסוג ABVD בתוספת קרינה. המשלב ABVD כולל 4 תרופות: אדריאמיצין(Adriamycin), בליאומיצין(Bleomycin), וינבלסטין(Vinblastine) ודאקארבאזין(Dacarbazine). במקרים שלא ניתן להקרין בגלל סיכון מוגבר לממאירות שד בעיקר בצעירות מתחת לגיל 30, או ששדה קרינה גדול, נהוג לטפל בכימותרפיה בלבד, לרוב 6 מחזורי טיפול כימי.


בחולי הודג'קין בשלב מתקדם (שלבים 3-4) הטיפול הסטנדרטי הינו 6 מחזורי טיפול כימי של ABVD. אבל קיימות 2 אפשרויות נוספות:

  1. לאחרונה אושר ע"י ה- FDA שילוב של אצטריס (Brentuximab vetodin, Adcetris) עם טיפול כימי של AVD לחולי הודג'קין בשלב מתקדם. אצטריס הינה תרופה מכילה נוגדן כנגד סמן CD30 בתאי הודג'קין, שאליו קשור חומר כימותרפי הפוגע בתאי הגידול. הטיפול אושר לאחר שנבדק במחקר גדול בהשוואה ל- ABVD והדגים הארכת PFS (הישרדות ללא מחלה ) ב- 7% במעקב של 3 שנים. יש להוסיף כי השילוב הנ"ל לא האריך הישרדות כוללת (OS). השילוב של AVD עם אצטריס אושר בסל התרופות 2020 לחולי הודג'קין אשר אינם יכולים לקבל בלאומיצין בשל מחלת ריאות.


  2. לחולי הודג'קין בשלב מתקדם יש נטייה גדולה יותר של המחלה לחזור לעומת שלבים מוקדמים יותר. משתמשים בגורמי סיכון באבחנה כדי לנסות לחלק את חולי ההודג'קין בשלב מתקדם לאלו בסיכון נמוך לחזרת המחלה ולאלו עם סיכון גבוה. גורמי הסיכון כוללים: גיל מעל 45, מין זכר, שלב 4, רמת אלבומין מתחת ל- 4 גר/דל, המוגלובין מתחת 10.5 גר/דל, כדוריות לבנות מעל 15,000 בממ"ק ולימפוציטים פחות מ- 600 בממ"ק.

    משלב תרופתי המשמש לטיפול בחולי הודג'קין בשלבים מתקדמים, עם מעל 3 גורמי סיכון, נקרא Escalated BEACOPP. הפרוטוקול כולל 7 תרופות, הניתנות במינון גבוה יחסית ל- ABVD. התוצאות של המשלב Escalated BEACOPP העלה את שיעורי התגובה המלאה וההישרדות ללא מחלה. מאידך, המינון הכימותרפי המוגבר, גרם לדיכוי ניכר של ייצור תאי הדם הלבנים ומחייב שימוש בגורמי הצמיחה ותרופות נוספות למניעת זיהומים, וכמו כן מעלה סיכון לפגיעה בפוריות ופגיעה במח העצם בעתיד.

 

במהלך הטיפול הכימי בחולי הודג'קין, מקובל לבצע הדמיה חוזרת מסוג PET-CT לאחר 2 מחזורי טיפול כימי (ABVD או escBEACOPP ). אם ב- PET-CT אין קליטה פתולוגית או קליטה בעוצמה נמוכה יחסית, הדבר נחשב כתגובה מלאה וממשיכים בתוכנית הטיפול המקורית. אבל אם יש עדיין קליטה בעוצמה גבוהה ב- PET-CT, יש לשקול לבצע ביופסיה או לשנות קו טיפולי.

 

בעת הישנות מחלת הודג'קין לאחר טיפול כימי או כאשר המחלה עמידה מלכתחילה לקו הטיפולי הראשון, יש מקום לשקול בחיוב ביצוע ביופסיה חוזרת לוודא שאכן מדובר בלימפומה מסוג הודג'קין. כקו שני מקובל לתת טיפול הצלה מבוסס על תרופה כימותרפית מסוג פלטינום - ע"י פרוטוקולים כגון ICE ,ESHAP ,IGEV ו- GDP. לאחר השגת תגובה מלאה לפי PET-CT, מבוצעת השתלת מוח עצם עצמית, המשלבת מתן טיפול כימי במינונים גבוהים במיוחד והחזרת תאי האב של מוח העצם.


במקרי הודג'קין שנשנה לאחר השתלת תאי-אב עצמית, או אם נשנה לאחר שני קווי טיפול כימותרפיים (לחולה שאינו מיועד לעבור השתלת תאי אב עצמית), מקובל לתת אצטריס (Brentuximab vedotin) עם אחוזי תגובה כוללת של 75% ותגובה מלאה של כ- 35%.


אימונותרפיה היא גישה טיפולית חדשנית המפעילה את מערכת החיסון של החולה עצמו כנגד תאי הודג'קין. תהליך הפעלת מערכת החיסון כנגד תאי ההודג'קין, הוא על ידי ביטול עיכוב התגובה החיסונית, באמצעות מערכת הבקרה PD1.

יש 2 תרופות הפועלות בצורה זו – Nivolumab (אופדיבו, Opdivo) ו- Pembrolizumab (קיטרודה, Keytruda). תרופות אלה מאושרות בסל התרופות לחולי הודג'קין קלאסי, לאחר השתלה עצמית וטיפול ב- Brentuximab vetodin או בחולה שלא היה מועמד להשתלת מח עצם וקיבל לפחות שני קווי טיפול קודמים למחלתו.

 

שלבי מחלת הודג'קין:

שלב 1 מעורבות של קשר לימפה באזור אחד.

שלב 2 מעורבות של קשרי לימפה בשני אזורים, בצד אחד של הסרעפת.

שלב 3 מעורבות של קשרי לימפה משני צדי הסרעפת

שלב 4 מעורבות אברי גוף שאינם לימפטיים, כגון הכבד, לשד העצם או הריאות.

פעילות האגודה למלחמה בסרטן בצל התפשטות נגיף הקורונה

פעילות במתכונת חירום באגודה למלחמה בסרטן

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

טיפול ב-טגריסו הפחית הסיכון לחזרה ותמותה מסרטן ריאה עם מוטציה EFGR ב-83%

מחקר חדש שהתפרסם בכנס איגוד האונקולוגיה בשיקגו מצא שהתרופה טגריסו (osimertinib) הצליחה למנוע ב-83% את הסיכוי לחזרת המחלה ותמותה עבור חולים עם סרטן ריאה בשלב מוקדם - שלב הניתן לריפוי.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תוצאות מבטיחות ל-Nivolumab בטיפול בקרצינומה של תאי מרקל

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ניאו-אדג'וונטי ב- Nivolumab  (אופדיבו) עשוי להביא לשיפור התוצאות בחולים בסיכון גבוה עם סרטן נתיח מסוג קרצינומה של תאי מרקל.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר תרופה חדשה לטיפול בסרטן שד

ה-FDA אישר טיפול פומי ב-  tucatinib , מולקולה קטנה ממשפחת מעכבי טירוזין קינאז, לטיפול בסרטן שד חיובי ל- HER-2 בעקבות שיתוף פעולה בינלאומי בפרוייקט Orbis. התרופה החדשה משמשת בשילוב עם trastuzumab ו- capecitabine ומיועדת לנשים לאחר לפחות קו טיפול אחד למחלה מתקדמת.

 

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תוצאות מבטיחות למשלב Lenvatinib עם Pembrolizumab לטיפול בסרטן רירית הרחם

המשלב הדגים תוצאות מבטיחות לטיפול בסרטן רירית רחם מתקדם, כך עולה מתוצאות מחקר.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

טיפול קרינתי לכלל המוח עם הימנעות מחשיפת ההיפוקמפוס ומתן Memantine עשויים לסייע בשימור התפקוד הקוגניטיבי

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

התפרסם ב-      Journal of Clinical Oncology

תה ירוק עשוי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן הדם והלימפה

מחקר ביפן בדק את הקשר בין צריכת תה ירוק ובין התפתחות סרטן הדם והלימפה.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הלוואי - טיפול משולב בסרטן שד

המגמה הקלינית בטיפול בסרטן שד מוקדם היא ריפוי. כעת מראות תוצאות מחקר חדש כי טיפול משולב מפחית במידה ניכרת תופעות לוואי שכיחות של כימותרפיה, כולל נשירת השיער.

ילדותם השנייה - טיפול בטכנולוגיית CAR-T

טכנולוגיית CAR-T  ממשיכה להשיג תוצאות פורצות דרך: עם עדכונים מרשימים במחקר, עוד מוצרים ועוד סוגי מחלות על הכוונת - המגמה החיובית של טיפול בתאי T ברורה.

תוצאות מבטיחות ל-Olaparib בטיפול בסרטן לבלב עם מוטציות BRCA (מתוך הודעת ה - FDA)

מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את השימוש ב - Olaparib  (לינפארזה) בחולים עם סרטן לבלב גרורתי ומוטציות BRCA.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

המחקרים הקליניים הבולטים בתחום מחלות הסרטן לשנת 2019

במאמר שפורסם באתר מדסקייפ הוצגו בקצרה שמונת המחקרים הקליניים הגדולים שפורסמו במהלך השנה האחרונה והתמקדו בטיפול במחלות הסרטן - כולל אימונותרפיה, מעכבי PARP ומעכבי CDK4/6.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הפסיכיאטרית שמטפלת בחולי סרטן - אחרי שחלתה בעצמה

במשך עשרות שנים טיפלה ד"ר פנינה דורפמן בחולים הפסיכיאטריים הקשים ביותר. מחלת הסרטן בה לקתה חייבה אותה להתבוננות נפשית.

תוצאות מבטיחות למשלב טיפול כימותרפי עם תאי T לא-מהונדסים כנגד סרטן לבלב

במהלך כנס ה-Immune Cell Therapies for Cancer הציגו חוקרים תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בשישה מבין שבעה חולים עם סרטן לבלב לא-נתיח או גרורתי תועדה תגובה אוביקטיבית או מחלה יציבה בעקבות טיפול בתאי T לא-מהונדסים שלהם עם טיפול כימותרפי.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.

אירועים וקבוצות תמיכה - האגודה למלחמה בסרטן

למידע בנושא אירועים, ימי עיון, קבוצות ומפגשי תמיכה בכל סוגי הסרטן לחולים ובנות זוגם/ן מטעם האגודה למלחמה בסרטן.