לוגו משולב
לימפומה ע"ש הודג'קין

מחלת הודג'קין

מאת: פרופ' עמוס כהן המטולוג בכיר, מרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין.

עדכון: ד"ר רונית גוריון, מנהלת שרות אמבולטורי המטואונקולוגי ואחראית תחום הלימפומה, מרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין

מעודכן לשנת 2020


מחלת הודג'קין היא מחלה ממאירה של המערכת הלימפטית, עם סיכויי ריפוי גבוהים יחסית. המחלה תוארה לראשונה ב- 1832, ע"י ד"ר תומס הודג'קין, רופא אנגלי, שהיה רופאו האישי של הנדבן הידוע משה מונטיפיורי והתלווה אליו במסעותיו בעולם. ב-1886, חלה הודג'קין בעת מסעו עם מונטיפיורי לארץ ישראל, מת ונקבר ביפו.


הגיל הממוצע של חולים במחלת הודג'קין הוא 30 שנה. גילוי המחלה הוא לעתים מקרי, בעקבות הופעת נפיחות קשרי לימפה בצוואר, בבתי השחי או במפשעה. חלק מהחולים סובלים מהזעה לילית, ירידה במשקל או עליית חום. התסמינים: ירידה במשקל של מעל 10% מהמשקל הבסיסי, עליית חום מעל 38°C או הזעה לילית המחייבת החלפת בגד, נקראים תסמיני B. קיום של אחד או יותר מתסמיני ה-B, מרמז על מחלה אלימה ו/או מפושטת.


מחלת הודג'קין נוטה להתפתח בקשרי הלימפה בחלקי הגוף השונים. התאים האופייניים למחלת הודג'קין נקראים תאי ריד-סטרנברג. תאים אלה, שצורתם דומה לעיני ינשוף, מקורם בתאי החיסון מסוג B. בניגוד לתאי B תקינים, בתאי ריד-סטרנברג, מתעכב תהליך המוות התאי הטבעי (אפופטוזיס).


חלק מקשרי הלימפה בגוף נמצא באזורים שאינם נגישים לבדיקת הרופא, כגון מרכז בית החזה (מדיאסטינום), החלק האחורי של הבטן (רטרופריטוניאום) והאגן.


לאחר האבחון יש לבדוק את שלב התקדמות המחלה, כדי להבטיח טיפול מתאים. צורך זה מושג באמצעות בדיקות הדמיית הגוף הכוללות לרב טומוגרפיה ממוחשבת (Computerized tomography, C.T). בדיקת ההדמיה בעלת הרגישות הגבוהה ביותר לזהוי מוקדי מחלה היא בדיקה המשלבת מפוי איזוטופי (Positron emission tomography, PET) עם בדיקת CT ונקראת PET-CT.

 

כאשר אחד מהממדים של הגידול הוא מעל ל- 10 ס"מ או שגודלו מעל לשליש מרוחב בית החזה, הוא נחשב כבעל נפח גדול(bulky). בדיקות ההדמיה מאפשרות מעקב אחר התגובה לטיפולים. כיום כמעט בכל מקרי מחלת הודג'קין, גם אם היא מפושטת, אין צורך לבצע ביופסית לשד עצם כי הדבר אינו משנה את הטיפול.

 

לפני טיפולי הכימותרפיה, מוצע לגברים ולנשים לעבור תהליך של שימור הפוריות. כמו כן מומלץ לבצע אקו לב לבדיקת תפקוד לבבי ותפקודי ריאות לפני התחלת טיפול.


הטיפול במחלת הודג'קין מביא לרפוי מהמחלה במרבית החולים. הגישה הטיפולית המקובלת כיום לחולי הודג'קין בשלב מוקדם (שלבים 1 או 2, ללא תסמיני B וללא נפח גדול), הוא טיפול משולב של כימותרפיה וקרינה - 2-4 מחזורים של משלב כימותרפי סטנדרטי מסוג ABVD בתוספת קרינה. המשלב ABVD כולל 4 תרופות: אדריאמיצין(Adriamycin), בליאומיצין(Bleomycin), וינבלסטין(Vinblastine) ודאקארבאזין(Dacarbazine). במקרים שלא ניתן להקרין בגלל סיכון מוגבר לממאירות שד בעיקר בצעירות מתחת לגיל 30, או ששדה קרינה גדול, נהוג לטפל בכימותרפיה בלבד, לרוב 6 מחזורי טיפול כימי.


בחולי הודג'קין בשלב מתקדם (שלבים 3-4) הטיפול הסטנדרטי הינו 6 מחזורי טיפול כימי של ABVD. אבל קיימות 2 אפשרויות נוספות:

  1. לאחרונה אושר ע"י ה- FDA שילוב של אצטריס (Brentuximab vetodin, Adcetris) עם טיפול כימי של AVD לחולי הודג'קין בשלב מתקדם. אצטריס הינה תרופה מכילה נוגדן כנגד סמן CD30 בתאי הודג'קין, שאליו קשור חומר כימותרפי הפוגע בתאי הגידול. הטיפול אושר לאחר שנבדק במחקר גדול בהשוואה ל- ABVD והדגים הארכת PFS (הישרדות ללא מחלה ) ב- 7% במעקב של 3 שנים. יש להוסיף כי השילוב הנ"ל לא האריך הישרדות כוללת (OS). השילוב של AVD עם אצטריס אושר בסל התרופות 2020 לחולי הודג'קין אשר אינם יכולים לקבל בלאומיצין בשל מחלת ריאות.


  2. לחולי הודג'קין בשלב מתקדם יש נטייה גדולה יותר של המחלה לחזור לעומת שלבים מוקדמים יותר. משתמשים בגורמי סיכון באבחנה כדי לנסות לחלק את חולי ההודג'קין בשלב מתקדם לאלו בסיכון נמוך לחזרת המחלה ולאלו עם סיכון גבוה. גורמי הסיכון כוללים: גיל מעל 45, מין זכר, שלב 4, רמת אלבומין מתחת ל- 4 גר/דל, המוגלובין מתחת 10.5 גר/דל, כדוריות לבנות מעל 15,000 בממ"ק ולימפוציטים פחות מ- 600 בממ"ק.

    משלב תרופתי המשמש לטיפול בחולי הודג'קין בשלבים מתקדמים, עם מעל 3 גורמי סיכון, נקרא Escalated BEACOPP. הפרוטוקול כולל 7 תרופות, הניתנות במינון גבוה יחסית ל- ABVD. התוצאות של המשלב Escalated BEACOPP העלה את שיעורי התגובה המלאה וההישרדות ללא מחלה. מאידך, המינון הכימותרפי המוגבר, גרם לדיכוי ניכר של ייצור תאי הדם הלבנים ומחייב שימוש בגורמי הצמיחה ותרופות נוספות למניעת זיהומים, וכמו כן מעלה סיכון לפגיעה בפוריות ופגיעה במח העצם בעתיד.

 

במהלך הטיפול הכימי בחולי הודג'קין, מקובל לבצע הדמיה חוזרת מסוג PET-CT לאחר 2 מחזורי טיפול כימי (ABVD או escBEACOPP ). אם ב- PET-CT אין קליטה פתולוגית או קליטה בעוצמה נמוכה יחסית, הדבר נחשב כתגובה מלאה וממשיכים בתוכנית הטיפול המקורית. אבל אם יש עדיין קליטה בעוצמה גבוהה ב- PET-CT, יש לשקול לבצע ביופסיה או לשנות קו טיפולי.

 

בעת הישנות מחלת הודג'קין לאחר טיפול כימי או כאשר המחלה עמידה מלכתחילה לקו הטיפולי הראשון, יש מקום לשקול בחיוב ביצוע ביופסיה חוזרת לוודא שאכן מדובר בלימפומה מסוג הודג'קין. כקו שני מקובל לתת טיפול הצלה מבוסס על תרופה כימותרפית מסוג פלטינום - ע"י פרוטוקולים כגון ICE ,ESHAP ,IGEV ו- GDP. לאחר השגת תגובה מלאה לפי PET-CT, מבוצעת השתלת מוח עצם עצמית, המשלבת מתן טיפול כימי במינונים גבוהים במיוחד והחזרת תאי האב של מוח העצם.


במקרי הודג'קין שנשנה לאחר השתלת תאי-אב עצמית, או אם נשנה לאחר שני קווי טיפול כימותרפיים (לחולה שאינו מיועד לעבור השתלת תאי אב עצמית), מקובל לתת אצטריס (Brentuximab vedotin) עם אחוזי תגובה כוללת של 75% ותגובה מלאה של כ- 35%.


אימונותרפיה היא גישה טיפולית חדשנית המפעילה את מערכת החיסון של החולה עצמו כנגד תאי הודג'קין. תהליך הפעלת מערכת החיסון כנגד תאי ההודג'קין, הוא על ידי ביטול עיכוב התגובה החיסונית, באמצעות מערכת הבקרה PD1.

יש 2 תרופות הפועלות בצורה זו – Nivolumab (אופדיבו, Opdivo) ו- Pembrolizumab (קיטרודה, Keytruda). תרופות אלה מאושרות בסל התרופות לחולי הודג'קין קלאסי, לאחר השתלה עצמית וטיפול ב- Brentuximab vetodin או בחולה שלא היה מועמד להשתלת מח עצם וקיבל לפחות שני קווי טיפול קודמים למחלתו.

 

שלבי מחלת הודג'קין:

שלב 1 מעורבות של קשר לימפה באזור אחד.

שלב 2 מעורבות של קשרי לימפה בשני אזורים, בצד אחד של הסרעפת.

שלב 3 מעורבות של קשרי לימפה משני צדי הסרעפת

שלב 4 מעורבות אברי גוף שאינם לימפטיים, כגון הכבד, לשד העצם או הריאות.

פעילות האגודה למלחמה בסרטן בצל התפשטות נגיף הקורונה

פעילות במתכונת חירום באגודה למלחמה בסרטן

בעקבות מגפת הקורונה: טיפול נפשי טלפוני ללא עלות

בשל ההתגברות של מצוקות נפשיות ושל חרדה כתוצאה מהתפרצות הקורונה, כללית עוזרת לכם מרחוק: כל מטופל של כללית זכאי לעד 3 שיחות ממטפלים בבריאות הנפש.

אחת מתשע - עדכונים מדעיים מכנס אסקו 2020 עבור מתמודדות עם סרטן השד

 2020 ASCO

לצפייה בוובינר שהתקיים ביוני 2020, לחץ כאן.

 

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

החברה האירופית לאונקולוגיה רפואית ממליצה על ריצוף גנומי במטופלים עם סרטן גרורתי

החברה האירופית לאונקולוגיה (ESMO) פרסמה הנחיות לשימוש בבדיקות לריצוף גנומי לחולי סרטן גרורתיים על מנת לאתר ולאפשר מתן טיפול ממוקד ומותאם אישית בעיקר בגידולי ריאה, ערמונית ושחלות.

 כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

צריכה גבוהה של עגבניות משומרות ומבושלות עשויה להפחית את הסיכון לסרטן ערמונית

במחקר תצפיתני שנערך בין השנים 2002-2007, חוקרים מארה"ב ומנורבגיה בחנו את הרגלי התזונה של 27,934 גברים בריאים ...

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תמרור אזהרה לשימוש בקנאביס כטיפול פליאטיבי בחולי סרטן מתקדם המתחילים טיפול באימונותרפיה

תוצאות מחקר חדש, שביצועו נתמך גם על ידי האגודה למלחמה בסרטן (בהובלת חוקרים מבית חולים העמק ומהטכניון) מדליק נורה אדומה ומציע לשקול בקפידה את צריכתו של הקנאביס ולו בהקשר של הטיפולים האימונותרפיים.

 כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

משטר טיפול ללא-כימותרפיה עשוי לשפר הישרדות חולים עם מזותליומה

מתוך כנס WCLC-World Conference on Lung Cancer : משטר טיפול משולב, אשר אינו כולל מתן כימותרפיה, הוביל לשיפור משמעותי בהישרדו הכוללת של חולים עם מזותליומה ממארת ולא נתיחה של קרום הריאה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

טיפול ביולוגי חדש אחרי ניתוח במטופלים עם סרטן ריאה ומוטציה EGFR

כנס ASCO (2020): תוצאות ראשוניות של מחקר המראה יעילות של טגריסו (Osimertinib) בעיכוב הישנות מחלה בחולי NSCLC  עם מוטציית EGFR בשלבי מחלה מוקדמים.

לא רק תרופות: מה קורה בתחום הטיפולים בסרטן

השבוע נערך באופן וירטואלי כנס ASCO , אחד הכנסים העולמיים המובילים בתחום הסרטן. בין היתר דובר בו על ייחודיות הטיפול בחולים מבוגרים, על השפעתן של גישות פסיכולוגיות וכלכליות בטיפול ועל תוצאות טיפול בחולי סרטן שגם חטפו קורונה.

תוצאות מבטיחות ל-Nivolumab בטיפול בקרצינומה של תאי מרקל

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ניאו-אדג'וונטי ב- Nivolumab  (אופדיבו) עשוי להביא לשיפור התוצאות בחולים בסיכון גבוה עם סרטן נתיח מסוג קרצינומה של תאי מרקל.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר תרופה חדשה לטיפול בסרטן שד

ה-FDA אישר טיפול פומי ב-  tucatinib , מולקולה קטנה ממשפחת מעכבי טירוזין קינאז, לטיפול בסרטן שד חיובי ל- HER-2 בעקבות שיתוף פעולה בינלאומי בפרוייקט Orbis. התרופה החדשה משמשת בשילוב עם trastuzumab ו- capecitabine ומיועדת לנשים לאחר לפחות קו טיפול אחד למחלה מתקדמת.

 

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תה ירוק עשוי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן הדם והלימפה

מחקר ביפן בדק את הקשר בין צריכת תה ירוק ובין התפתחות סרטן הדם והלימפה.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

ילדותם השנייה - טיפול בטכנולוגיית CAR-T

טכנולוגיית CAR-T  ממשיכה להשיג תוצאות פורצות דרך: עם עדכונים מרשימים במחקר, עוד מוצרים ועוד סוגי מחלות על הכוונת - המגמה החיובית של טיפול בתאי T ברורה.

תוצאות מבטיחות ל-Olaparib בטיפול בסרטן לבלב עם מוטציות BRCA (מתוך הודעת ה - FDA)

מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את השימוש ב - Olaparib  (לינפארזה) בחולים עם סרטן לבלב גרורתי ומוטציות BRCA.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

המחקרים הקליניים הבולטים בתחום מחלות הסרטן לשנת 2019

במאמר שפורסם באתר מדסקייפ הוצגו בקצרה שמונת המחקרים הקליניים הגדולים שפורסמו במהלך השנה האחרונה והתמקדו בטיפול במחלות הסרטן - כולל אימונותרפיה, מעכבי PARP ומעכבי CDK4/6.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הפסיכיאטרית שמטפלת בחולי סרטן - אחרי שחלתה בעצמה

במשך עשרות שנים טיפלה ד"ר פנינה דורפמן בחולים הפסיכיאטריים הקשים ביותר. מחלת הסרטן בה לקתה חייבה אותה להתבוננות נפשית.

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.

אירועים וקבוצות תמיכה - האגודה למלחמה בסרטן

למידע בנושא אירועים, ימי עיון, קבוצות ומפגשי תמיכה בכל סוגי הסרטן לחולים ובנות זוגם/ן מטעם האגודה למלחמה בסרטן.