לוגו משולב
סרטן הריאה

טיפול בסרטן ריאה- רוחות של שינוי

לילך יוסף, מתאמת מחקרים פנימיים, יחידת סרטן ריאה וד"ר אלונה זר, מנהלת שירות גידולי בית חזה, מרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין, 2018.


בישראל מאובחנים בכל שנה יותר מ-2,000 חולים בסרטן הריאה. בשנים האחרונות הודות לפריצות דרך בהבנת המחלה, חידושים ביכולת האבחון ובטיפולים שפותחו, נרשמת עלייה באיכות ובתוחלת החיים של החולים. מדי שנה אפשרויות טיפול חדשות נוספות ואיתן נפתחות דלתות של תקווה.

שתי הצורות העיקריות של סרטן הריאה הן סרטן ריאה מסוג תאים שאינם קטנים המכונה: (NSCLC (non-small cell lung cancer המהווה כ-85% מכלל מקרי סרטן הריאה וסרטן ריאה מסוג תאים קטנים המכונה: (SCLC (small-cell lung cancer המהווה כ- 15% מכלל המקרים.  סרטן התאים שאינם קטנים נחלק לשלושה סוגים עיקריים: אדנוקרצינומה, סרטן תאי קשקשי וסרטן מסוג תאים גדולים1.

 

 

במשך עשורים רבים ועד לאמצע שנות ה- 2000 , הטיפול במחלה נסמך על משלבי כימותרפיה על בסיס פלטינום, אך בעשור האחרון מתרחשת מהפכה של ממש בטיפול בסרטן ריאה בעיקר הודות לבדיקות החדשות של הריצוף הגנומי.


אפיון מדויק של תאי הסרטן נעשה באמצעות בחינת ההרכב הגנטי של התאים. אפיון זה עשוי לאתר את המוטציה הקשורה להתהוות המחלה אצל כרבע מהחולים ולאפשר טיפולים מותאמים אישית- טיפולים ביולוגים.  טיפול כזה חשוב במיוחד לגבי חולים אלה, ובפרט בקרב אלו שעישנו מעט או שלא עישנו בכלל ולמרות זאת לקו בסרטן הריאה. תרופות אלו פועלות נגד אתר הנמצא על התא הגידולי או בתוכו, או על תאים המסייעים להתפתחות הגידול. הן מבוססות על נוגדנים או מולקולות קטנות המכוונים כנגד התפתחות והתחלקות של התא הגידולי. הייחוד של תרופות ביולוגיות הוא בכך שהן יעילות יותר מכימותרפיה למטופלים המתאימים, ותופעות הלוואי לרוב קלות יותר מהתופעות שנלוות לטיפול כימותרפי.

כיום בוחנים רקמה מהגידול על מנת לנסות להתאים טיפול אנטי-סרטני לשינויים הספציפיים שחלו ברקמות של החולה עצמו. בהתאם לכך, בונים טיפול הכולל תרופות ביולוגיות או אימונולוגיות, המשתנה לפי אופי המחלה שנמצא בבדיקות אלה. כמו כן, ניתן לשלב בין טיפולים שונים לפי הצורך.

המוטציה השכיחה ביותר היא  בגן EGFR ומוטציות שכיחות פחות ניתן למצוא בגן BRAF,HER2,ROS,RET,MET,ALK. אנו מתבשרים על מגוון טיפולים חדשים בהתאם למוטציות השונות ולשלבי מחלה שונים ובשנים האחרונות תוחלת החיים עם המחלה עלתה פי שלוש ואף פי ארבע בהשוואה לכימורפיה בלבד במטופלים שבהם נמצאה התאמה גנומית לטיפול ביולוגי2


תרופות נוספות שהחלו להופיע בשנים האחרונות הן תרופות מקבוצת אימונותרפיה, המיועדות להפעיל את מערכת החיסון של האדם שאצלו נמצא הגידול. הן דואגות שתאי הגידול יותקפו - בדומה לדרך בה מערכת החיסון תוקפת חיידקים ווירוסים. פיתוח הטיפול האימונותרפי מיועד לחסום את האינטראקציה בין חלבון PDL-1  אשר נמצא על התא הגידולי לבין  חלבון ה- PD-1 בתאי דם לבנים מסוג T. מסלול זה גורם לדיכוי  מערכת החיסון ומעכב את  פעילות החיסול של תאי הדם הלבנים.


מידי שנה תוצאות טיפולים חדשניות ומהפכניות מוצגות בכנס השנתי של החברה האמריקנית לאונקולוגיה בשיקגו (ASCO). גם השנה נחשפו בכנס כמה חידושים טיפוליים מבטיחים בסרטן ריאה גרורתי העתידים לשנות את הגישות הטיפוליות המבשרים את המשך המהפכה הטיפולית בדרך לשיפור איכות החיים ותוחלת החיים של המטופלים.

מספר מחקרים שהוצגו בכנס בדקו טיפול באימונותרפיה בשילוב עם כימותרפיה.

תוצאות מחקר KEYNOTE-407 הראו שקיטרודה (Pembrolizumab) בשילוב כימותרפיה יעילה יותר מכימותרפיה בלבד לכל רמת ביטוי של PD-L1 בסרטן ריאה מסוג NSCLC של תאי קשקש3.

החוקרים מצאו שחולים שטופלו בטיפול משולב של כימותרפיה וקיטרודה הראו תגובה טובה יותר לטיפול, וזכו להארכה משמעותית של תוחלת החיים פי 2 בהשוואה לכימותרפיה לבד. תוצאות דומות נצפו בכל החולים, ללא הבדל משמעותי לרמת ה-PD-L1 בגידול.

מחקר דומה בדק טיפול המשלב אופדיבו (Nivolumab) וכימותרפיה4. תוצאות המחקר הראו שהטיפול המשולב יעיל יותר לעומת טיפול בכימותרפיה בלבד בחולי סרטן ריאה גרורתי מסוג NSCLC בחולים עם עומס מוטציות גבוה (Tumor Mutation Burden >10) ובעלי רמת ביטוי של PD-L1  שלילי.  בנוסף בדקו את יעילות הטיפול בשילוב ירבוי-(Ipilimumab) Yervoy ואופדיבו. שילוב זה נמצא יעיל יותר מאופדיבו וכימותרפיה או כימותרפיה בלבד לחולים עם גידולים בעלי עומס מוטציות גבוה ובעלי רמת ביטוי של PD-L1 שלילי והאריך את  משך הזמן ללא התקדמות מחלה. 

 

מחקר נוסף שהוצג בכנס הראה שטיפול משולב בטסנטריק (Atezolizumab) ובכימותרפיה יעיל יותר מטיפול בכימותרפיה בלבד בחולי סרטן ריאה גרורתי מסוג NSCLC עם תאים קשקשיים5. החוקרים מצאו שטיפול משולב בכימותרפיה ובטסנטריק האריך את משך הזמן שהמחלה לא התקדמה לעומת טיפול בכימותרפיה בלבד. שיעורי התגובה לטיפול היו גבוהים יותר בקבוצת הטיפול המשולב (49%) לעומת בקבוצת הטיפול הכימותרפי לבדו (41%). הבדלים גדולים יותר נצפו בחולים שביטוי החלבון PD-L1 אצלם הוא גבוה. חולים אלה השיגו כ-60% תגובה לטיפול ו-10 חודשים של זמן ללא התקדמות מחלה.

במבט אחורה, אם לפני עשור עמדו בפני מטופלים עם ממאירות ריאה מתקדמת שתי אופציות טיפוליות (שילוב של שתי תרופות כימותרפיות או תרופה בודדת ממשפחת הכימותרפיה), כיום ובוודאי לקראת שנת 2019 - עומדות אופציות מרובות ויעילות הרבה יותר: טיפולים ביולוגים, משלבי כימותרפיה עם אימונותרפיה, אימונותרפיה לבד, משלבי אימונותרפיה, משלב כימי-אימוני-ביולוגי... התחום עובר מהפיכה ואיתה עליה משמעותית באיכות החיים ובתוחלת החיים של המטופלים.

מחקרים ופריצות דרך ימשיכו להיות חלק מהתפתחות תחום האונקולוגיה כך שבעתיד צפוי שיהיה היצע רחב יותר של תרופות ושילובים ביניהן. כל זאת על מנת להביא לעלייה משמעותית בשרידות ולהביא לסיכויי החלמה גבוהים יותר.


מקורות: 

 

  1. גוטפריד מ ושות' הגישה הטיפולית בסרטן ריאות מתקדם. "הרפואה" אוגוסט 2015
  1. Hensing T1, et al. A personalized treatment for lung cancer: molecular pathways, targeted therapies, and genomic characterization. Adv Exp Med Biol. 2014;799, 85.
  2. Paz-Ares LG, et al. ASCO 2018. Abstract 105. ClinicalTrials.gov. NCT027754352.
  3. Hellman AACR, et al. ASCO 2018 CheckMate 227
  4. Jotte R. et al. ASCO 2018 IMpower131

פעילות האגודה למלחמה בסרטן בצל התפשטות נגיף הקורונה

פעילות במתכונת חירום באגודה למלחמה בסרטן

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

טיפול ב-טגריסו הפחית הסיכון לחזרה ותמותה מסרטן ריאה עם מוטציה EFGR ב-83%

מחקר חדש שהתפרסם בכנס איגוד האונקולוגיה בשיקגו מצא שהתרופה טגריסו (osimertinib) הצליחה למנוע ב-83% את הסיכוי לחזרת המחלה ותמותה עבור חולים עם סרטן ריאה בשלב מוקדם - שלב הניתן לריפוי.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תוצאות מבטיחות ל-Nivolumab בטיפול בקרצינומה של תאי מרקל

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ניאו-אדג'וונטי ב- Nivolumab  (אופדיבו) עשוי להביא לשיפור התוצאות בחולים בסיכון גבוה עם סרטן נתיח מסוג קרצינומה של תאי מרקל.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר תרופה חדשה לטיפול בסרטן שד

ה-FDA אישר טיפול פומי ב-  tucatinib , מולקולה קטנה ממשפחת מעכבי טירוזין קינאז, לטיפול בסרטן שד חיובי ל- HER-2 בעקבות שיתוף פעולה בינלאומי בפרוייקט Orbis. התרופה החדשה משמשת בשילוב עם trastuzumab ו- capecitabine ומיועדת לנשים לאחר לפחות קו טיפול אחד למחלה מתקדמת.

 

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תוצאות מבטיחות למשלב Lenvatinib עם Pembrolizumab לטיפול בסרטן רירית הרחם

המשלב הדגים תוצאות מבטיחות לטיפול בסרטן רירית רחם מתקדם, כך עולה מתוצאות מחקר.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

טיפול קרינתי לכלל המוח עם הימנעות מחשיפת ההיפוקמפוס ומתן Memantine עשויים לסייע בשימור התפקוד הקוגניטיבי

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

התפרסם ב-      Journal of Clinical Oncology

תה ירוק עשוי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן הדם והלימפה

מחקר ביפן בדק את הקשר בין צריכת תה ירוק ובין התפתחות סרטן הדם והלימפה.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הלוואי - טיפול משולב בסרטן שד

המגמה הקלינית בטיפול בסרטן שד מוקדם היא ריפוי. כעת מראות תוצאות מחקר חדש כי טיפול משולב מפחית במידה ניכרת תופעות לוואי שכיחות של כימותרפיה, כולל נשירת השיער.

ילדותם השנייה - טיפול בטכנולוגיית CAR-T

טכנולוגיית CAR-T  ממשיכה להשיג תוצאות פורצות דרך: עם עדכונים מרשימים במחקר, עוד מוצרים ועוד סוגי מחלות על הכוונת - המגמה החיובית של טיפול בתאי T ברורה.

תוצאות מבטיחות ל-Olaparib בטיפול בסרטן לבלב עם מוטציות BRCA (מתוך הודעת ה - FDA)

מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את השימוש ב - Olaparib  (לינפארזה) בחולים עם סרטן לבלב גרורתי ומוטציות BRCA.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

המחקרים הקליניים הבולטים בתחום מחלות הסרטן לשנת 2019

במאמר שפורסם באתר מדסקייפ הוצגו בקצרה שמונת המחקרים הקליניים הגדולים שפורסמו במהלך השנה האחרונה והתמקדו בטיפול במחלות הסרטן - כולל אימונותרפיה, מעכבי PARP ומעכבי CDK4/6.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הפסיכיאטרית שמטפלת בחולי סרטן - אחרי שחלתה בעצמה

במשך עשרות שנים טיפלה ד"ר פנינה דורפמן בחולים הפסיכיאטריים הקשים ביותר. מחלת הסרטן בה לקתה חייבה אותה להתבוננות נפשית.

תוצאות מבטיחות למשלב טיפול כימותרפי עם תאי T לא-מהונדסים כנגד סרטן לבלב

במהלך כנס ה-Immune Cell Therapies for Cancer הציגו חוקרים תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בשישה מבין שבעה חולים עם סרטן לבלב לא-נתיח או גרורתי תועדה תגובה אוביקטיבית או מחלה יציבה בעקבות טיפול בתאי T לא-מהונדסים שלהם עם טיפול כימותרפי.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.

אירועים וקבוצות תמיכה - האגודה למלחמה בסרטן

למידע בנושא אירועים, ימי עיון, קבוצות ומפגשי תמיכה בכל סוגי הסרטן לחולים ובנות זוגם/ן מטעם האגודה למלחמה בסרטן.