לוגו משולב

סרטן כבד ראשוני

ד"ר ערן שדות,
מנהל היחידה לניתוחי לבלב, כבד, ודרכי מרה. המערך הכירורגי, בית חולים בלינסון ומרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין. הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל אביב.

הערות מומחה: פרופ' אהרון סולקס - רופא בכיר במערך האונקולוגי (מנהל המערך האונקולוגי לשעבר, בגמלאות).

מעודכן לשנת 2020

 

 

הכבד הוא האיבר הגדול ביותר בתוך הגוף. הוא ממוקם מתחת לריאה הימנית ויש לו מספר תפקידים:


  • ספיגה ועיבוד של מרכיבי התזונה

  • ייצור מרה (אשר חשובה לעיכול)

  • סינון חומרים רעילים מהדם

  • ייצור חלבונים אשר עוצרים דימום שנוצר מפציעה

 

סוגים של גידולים ראשונים של הכבד:


  • הפטוסלולר קרצינומה  (hepatocellular carcinoma-HCC): הסוג הנפוץ ביותר של סרטן כבד ראשוני. סרטן זה מקורו בדר"כ בוירוס ההפטיטיס B או C, מחלת כבד שומני או עודף ברזל בגוף, או צריכת אלכוהול עודפת. בישראל, סרטן זה נפוץ בגברים בשנות ה-60-70 ובאנשים עם הפטיטיס C.

  • כולנגיוקרצינומה: זהו הסוג השני בשכיחותו ומקורו בצינוריות המרה.

  • פיברולמלר קרצינומה: סרטן יחסית פחות אגרסיבי אשר נפוץ בעיקר בגילאי 20-30. יש נטייה לטעות ולאבחנו כגידול שפיר הנקרא focal nodular hyperplasia.

  • אנגיוסרקומה, המנגיוסרקומה, המנגיואנדותליומה: גידולים שמקורם בכלי דם. בדר"כ מופיעים בילדים וסיכוי הריפוי גבוה.

  • הפטובלסטומה – גידול סרטני עם סיכויי ריפוי גבוהים.

  • גידולים שפירים – אדנומה, ציסטות, המאנגיומה, focal nodular hyperplasia.

 

 

הגידול בתחילת הדרך הנו מקומי ובהמשך עלול ליצור גרורות באיברים אחרים.

 

איבחון:


כדי לאבחן את מידת התפשטות הסרטן אנו נמליץ על אחת או יותר מהבדיקות הבאות:

  • בדיקות דם – סמני גידול, אנזימי כבד

  • בדיקות הדמיה – בדיקות אלו יוצרות מפות מדויקות של הגוף ומאפשרות לנו ללמוד על מידת התפשטות הגידול וכן על מעורבות איברים אחרים. בדיקות אלו יכולות להכווין את הטיפול וכן לנבא תגובה לכמותרפיה. הבדיקות שאנו משתמשים בהן:
    • Magnetic Resonance Imaging (MRI) – הדמיה על בסיס שדה מגנטי

    • Magnetic Resonance Cholangiopancreatography – בדיקת MRI מיוחדת המדגימה את דרכי המרה והלבלב באופן ממוקד ויחודי.

    • Multiphasic Computed Tomography (CT) scan – הדמיה מפורטת ותלת ממדית של איברי הגוף.

    • Ultrasound – בדיקה המבוססת על גלי קול ומאפשרת להבדיל בין גידול שפיר וממאיר.

    • Positron Emission Tomography (PET) – בדיקה המבוססת על ידי הזרקת סוכר רדיואקטיבי אשר נקלט בתאים ממאירים יותר מהר מאשר בתאים נורמליים ועל ידי כך עוזר להבדיל בין גידול ממאיר לשפיר.

ביופסיה – הביופסיה קובעת את סוג הגידול ובהתאם את סוג הטיפול. הטכניקות לביצוע ביופסיה הן:


  • fine-needle aspiration biopsy – שאיבה של תאים עם מחט דקה.   

  • core biopsy – דקירה עם מחט גדולה יותר אשר מכילה כמות גדולה יותר של רקמה ומאפשרת ברור מקיף יותר.

  • לפרוסקופיה – הכנסת מצלמה דקיקה (על בסיס סיב אופטי) לבטן ע"י רופא כירורג ולקיחת דגימה מהגידול.


    טיפול:

    סרטן כבד הוא מחלה מורכבת מבחינה טיפולית אבל בגישה נכונה ניתן להגיע לריפוי במצבים מסוימים. כדי לבנות את התוכנית הטיפולית הנכונה בשבילך אנו נרצה לדעת את:

  • מיקום הגידול

  • גודל ומספר הגידולים בכבד

  • מצבך הבריאותי הכללי
  •  

    מטרתנו היא להציע לך את האפשרויות הטיפוליות אשר יספקו לך את איכות החיים הטובה ביותר יחד עם הסיכוי הטוב ביותר להירפא.


    האפשרויות הטיפוליות:

     

  • ניתוח כריתה חלקית של הכבד: הרבה כלי דם מרכזיים עוברים ליד ודרך הכבד ומחברים אותו ללב. על כן, ניתוח כבד דורש מומחיות מיוחדת כדי להימנע מדימום מסכן חיים. ההתפתחויות בטכניקות הכירורגיות מאפשרות לנו לבצע ניתוחים אלו בבטחה רבה יותר מהעבר. אנחנו משתמשים בגישה זעיר-פולשנית (רובוטית או לפרוסקופית) אשר מוכוונות ע"י אמצעי הדמיה מדויקים. אמצעים טכנולוגים מתקדמים אלו, מאפשרים לנו להציע מגוון אפשרויות טיפוליות רחב יותר לחולים עם סרטן בכבד. תוך כדי הוצאת הגידול בשלמותו, אנו משתדלים לשמר ככל הניתן רקמת כבד בריאה, ועל ידי כך להפחית סיבוכים אחרי הניתוח.
      לניתוחי רובוט בבי"ח בלינסון. 
     
  • השתלת כבד: הפטוסלולר קרצינומה הוא הגידול העיקרי שבו ניתן לשקול השתלת כבד. במרבית הגידולים השתלת כבד אינה עוזרת, משום שאחרי השתלה יש צורך בתרופות שמדכאות את המערכת החיסונית, ודיכוי המערכת החיסונית יכול לגרום לתאי הסרטן להתפשט. יחד עם זאת, באופן יוצא דופן, בהפטוסלולר קרצינומה, במידה והגידול לא ניתן לכריתה חלקית של הכבד, אז יש אפשרות שהשתלת כבד תעזור למטופל.

  • רדיולוגיה פולשנית: במידה וקיימות גרורות שלא ניתן להוציאן בכריתה כירורגית, ישנן אפשרויות טיפוליות מוכוונות הדמיה שבהן אפשר להקטין ולהרוס גידולים. השיטות השונות:
    • אבלציה – חימום תאי הגידול ע"י מקור אנרגיה (גלי רדיו, גלי מיקרוגל, או ע"י הקפאה).
    • אמבוליזציה - בשיטה זו חוסמים את כלי הדם המספקים את הגידול.   
       

  • כמותרפיה, תרופות ביולוגיות, ואימונותרפיה: בתחום זה עד 2008 לא היו אפשרויות טיפוליות אפקטיביות. לאחרונה הוכח שטיפול בתרופות ביולוגיות כמו sorafenib ( נקסוואר-nexavar) מאריך חיים. יתר על כן, היום ידוע שטיפול אימונותרפי (שפעול מערכת החיסון) כמו בתרופה nivolumab ( אופדיבו-opdivo), גם מאריך חיים במצבים מסוימים של המחלה. מעבר לכך יש אפשרות לטפל גם בטיפול כמותרפי.


  • מחקרים קלינים: לחולים מתאימים ישנה אפשרות לקבל טיפולים שאינם "בסל" אך במסגרת מחקר שבודק טיפולים חדשניים.



    מעקב לסרטן בכבד: 

    אחד הנושאים החשובים לנו הוא להמשיך לעקוב אחריך גם אחרי שהסתיימו הטיפולים הפעילים. אנחנו רוצים לוודא כי החלמת כראוי וגם שלא מתפתחים סימנים המעידים אולי על חזרת המחלה.

    למרפאה לניתוחי כבד, לבלב, ודרכי מרה, לחץ כאן.

פעילות האגודה למלחמה בסרטן בצל התפשטות נגיף הקורונה

פעילות במתכונת חירום באגודה למלחמה בסרטן

בעקבות מגפת הקורונה: טיפול נפשי טלפוני ללא עלות

בשל ההתגברות של מצוקות נפשיות ושל חרדה כתוצאה מהתפרצות הקורונה, כללית עוזרת לכם מרחוק: כל מטופל של כללית זכאי לעד 3 שיחות ממטפלים בבריאות הנפש.

אחת מתשע - עדכונים מדעיים מכנס אסקו 2020 עבור מתמודדות עם סרטן השד

 2020 ASCO

לצפייה בוובינר שהתקיים ביוני 2020, לחץ כאן.

 

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

משטר טיפול ללא-כימותרפיה עשוי לשפר הישרדות חולים עם מזותליומה

מתוך כנס WCLC-World Conference on Lung Cancer : משטר טיפול משולב, אשר אינו כולל מתן כימותרפיה, הוביל לשיפור משמעותי בהישרדו הכוללת של חולים עם מזותליומה ממארת ולא נתיחה של קרום הריאה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

טיפול ביולוגי חדש אחרי ניתוח במטופלים עם סרטן ריאה ומוטציה EGFR

כנס ASCO (2020): תוצאות ראשוניות של מחקר המראה יעילות של טגריסו (Osimertinib) בעיכוב הישנות מחלה בחולי NSCLC  עם מוטציית EGFR בשלבי מחלה מוקדמים.

לא רק תרופות: מה קורה בתחום הטיפולים בסרטן

השבוע נערך באופן וירטואלי כנס ASCO , אחד הכנסים העולמיים המובילים בתחום הסרטן. בין היתר דובר בו על ייחודיות הטיפול בחולים מבוגרים, על השפעתן של גישות פסיכולוגיות וכלכליות בטיפול ועל תוצאות טיפול בחולי סרטן שגם חטפו קורונה.

תוצאות מבטיחות ל-Nivolumab בטיפול בקרצינומה של תאי מרקל

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ניאו-אדג'וונטי ב- Nivolumab  (אופדיבו) עשוי להביא לשיפור התוצאות בחולים בסיכון גבוה עם סרטן נתיח מסוג קרצינומה של תאי מרקל.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר תרופה חדשה לטיפול בסרטן שד

ה-FDA אישר טיפול פומי ב-  tucatinib , מולקולה קטנה ממשפחת מעכבי טירוזין קינאז, לטיפול בסרטן שד חיובי ל- HER-2 בעקבות שיתוף פעולה בינלאומי בפרוייקט Orbis. התרופה החדשה משמשת בשילוב עם trastuzumab ו- capecitabine ומיועדת לנשים לאחר לפחות קו טיפול אחד למחלה מתקדמת.

 

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תה ירוק עשוי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן הדם והלימפה

מחקר ביפן בדק את הקשר בין צריכת תה ירוק ובין התפתחות סרטן הדם והלימפה.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

ילדותם השנייה - טיפול בטכנולוגיית CAR-T

טכנולוגיית CAR-T  ממשיכה להשיג תוצאות פורצות דרך: עם עדכונים מרשימים במחקר, עוד מוצרים ועוד סוגי מחלות על הכוונת - המגמה החיובית של טיפול בתאי T ברורה.

תוצאות מבטיחות ל-Olaparib בטיפול בסרטן לבלב עם מוטציות BRCA (מתוך הודעת ה - FDA)

מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את השימוש ב - Olaparib  (לינפארזה) בחולים עם סרטן לבלב גרורתי ומוטציות BRCA.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

המחקרים הקליניים הבולטים בתחום מחלות הסרטן לשנת 2019

במאמר שפורסם באתר מדסקייפ הוצגו בקצרה שמונת המחקרים הקליניים הגדולים שפורסמו במהלך השנה האחרונה והתמקדו בטיפול במחלות הסרטן - כולל אימונותרפיה, מעכבי PARP ומעכבי CDK4/6.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הפסיכיאטרית שמטפלת בחולי סרטן - אחרי שחלתה בעצמה

במשך עשרות שנים טיפלה ד"ר פנינה דורפמן בחולים הפסיכיאטריים הקשים ביותר. מחלת הסרטן בה לקתה חייבה אותה להתבוננות נפשית.

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.

אירועים וקבוצות תמיכה - האגודה למלחמה בסרטן

למידע בנושא אירועים, ימי עיון, קבוצות ומפגשי תמיכה בכל סוגי הסרטן לחולים ובנות זוגם/ן מטעם האגודה למלחמה בסרטן.