לוגו משולב
גידולים נוירואנדוקרינים של הלבלב, הכבד ומערכת העיכול

גידולים נוירואנדוקרינים של הלבלב, הכבד ומערכת העיכול

ד"ר ערן שדות,

מנהל היחידה לניתוחי לבלב, כבד, ודרכי מרה.

מרכז דוידוף, מערך כירורגי, בית חולים בלינסון. בית ספר לרפואה של אוניברסיטת תל אביב

הערות מומחה: פרופ' אהרון סולקס - רופא בכיר במערך האונקולוגי (מנהל המערך האונקולוגי לשעבר, בגמלאות).

מעודכן לשנת 2020


גידולים נוירואנדוקרינים הם קבוצה מגוונת של גידולים, אשר המשותף להם הוא המקור התאי הנוירואנדוקריני. תא נוירואנדוקריני מקבל גרוי עצבי ובתגובה מפריש הורמונים לזרם הדם. תאים אלו נמצאים באיברים שונים וכך גידולים אלו יכולים להופיע באיברים שונים.

קרצינואיד הוא הגידול הנוירואנדוקריני הנפוץ ביותר הנמצא במערכת העיכול. סוגים אחרים כוללים את הגידולים הנוירואנדוקרינים הלבלביים.

תחילה הגידול הוא מקומי אך בהמשך הוא יכול לגדול, להתפשט לבלוטות הלימפה, לדם, וליצור גרורות באיברים אחרים.

 

קרצינואיד:

זהו הגידול הנוירואנדוקריני הנפוץ ביותר שיכול לערב את הקיבה, מעי דק, מעי גס, הרקטום או הכבד (בדר"כ כגרורות), גידולים אלו בדרך כלל מתפתחים לאורך שנים.

  • גורמי סיכון: תסמונת הנקראת MEN ( Multiple Endocrine Neoplasia), בעיה בחומציות הקיבה, עישון.
  • סימפטומים: לרוב אין סימפטומים לגידולים אלו אך חלק מהקרצינואידים מייצרים הורמון שנקרא סרוטונין אשר יכול לגרום ל "תסמונת קרצינואיד" שכולל חלק מהתופעות הבאות: הסמקה, שילשול, כאב בטן, קוצר נשימה, עייפות, איבוד משקל, מחלה מסתמית בלב. לחולים עם תסמונת זאת יש להתייחס באופן יוצא דופן משום שניתוח יכול לגרום ל-carcinoid crisis, שזה מצב מסכן חיים שבו הרבה סרוטונין עובר לזרם הדם. ניתן למנוע מצב זה תרופתית.
  • אבחנה: הדרך לאבחן קרצינואיד היא ע"י בדיקות דם, הדמיה, ו/או ביופסיה.
  • אמצעי ההדמיה כוללים: MRI, Multiphasic CT, Octreoscan, מיפוי MIBG.
  • טיפול: הטיפול הראשוני הוא בדר"כ ניתוח לגידול שלא התפשט. הניתוח כולל הסרת הגידול בשלמותו יחד עם בלוטות הלימפה האזוריות.
    • לפרוסקופיה: בשיטה זו אנו משתמשים במצלמה דקיקה על סיב אופטי (נקראת לפרוסקופ). מצלמה זו מוחדרת מחור קטן בדופן הבטן, והיא מאפשרת למנתח לבצע  את הניתוח עם מכשירים זעירים.
    • הרובוט (da Vinci® Surgical System): רובוט כירורגי מהמתקדמים בעולם, אשר מפחית כאב אחרי ניתוח ומקצר את זמני ההחלמה מהניתוחים. השימוש ברובוט לקרצינואיד מתאים רק למצבים מסוימים של המחלה. לינק לניתוחי רובוט בבלינסון.


    אפשרויות טיפוליות נוספות כוללות: אמבוליזציה (בשיטה זו סותמים את כלי הדם המספקים את הגידול), טיפול הורמונלי, כימותרפיה, הזרקת חומר רדיואקטיבי שמזהה את תאי הגידול והורס אותם.

     

     

גידולים נוירואנדוקרינים ממקור לבלבי:

גידולים אלו בדר"כ מתפתחים לאורך שנים.

כ-5% מסרטני הלבלב מקורם בתאים נוירואנדוקרינים. חלק מגידולים מפרישים הורמונים והסוגים השונים כוללים:

  • אינסולינומה: גידול זה יכול להפריש כמויות גדולות של אינסולין ולגרום לירידת רמות הסוכר בדם. מצב זה יכול לגרום לסחרחורת ואף אובדן הכרה.
  • גלוקגונומה: גידול שיכול לגרום לרמות סוכר גבוהות בדם.
  • סומטוסטטינומה: גידול היכול לגרום לסוכרת ואבני מרה.
  • גסטרינומה: גידול הגורם לחומציות יתר ולכיבים בקיבה.
  • ויפומה: גידול היכול לגרום לשילשול קשה.
  • GRFomas: גידול הגורם לגדילה מוגזמת של הידיים והרגליים (אקרומגליה).
  • ACTHoma: גידול הגורם לעור כהה, עליה במשקל, דיכאון, וזיהומים.

 

גורמי סיכון: סינדרום הנקרא MEN, בעיה בחומציות הקיבה, עישון.


סימפטומים: בדרך כלל אין סימפטומים לגידולים אלה אך חלק מהגידולים יכולים לגרום לסימנים של סוכרת, או לחילופין רמות סוכר נמוכות בדם, אבני מרה, כיבים בקיבה, שילשול, אקרומגליה.


אבחנה: הדרך לאבחן גידול נוירואנדוקריני של הלבלב היא ע"י בדיקות דם, הדמיה, ו/או ביופסיה.


אמצעי ההדמיה כוללים: אולטרסאונד אנדוסקופי עם ביופסיה, MRI,Multiphasic CT, Octreoscan, מיפוי MIBG.


טיפול: הטיפול הראשוני הוא בדרך כלל ניתוח לגידול שלא התפשט. הניתוח כולל הסרת הגידול בשלמותו יחד עם בלוטות הלימפה האזוריות.

  • לפרוסקופיה: בשיטה זו אנו משתמשים במצלמה דקיקה על סיב אופטי (נקראת לפרוסקופ). מצלמה זו מוחדרת מחור קטן בדופן הבטן, והיא מאפשרת למנתח לבצע את הניתוח עם מכשירים זעירים. 

  • הרובוט (da Vinci® Surgical System):רובוט כירורגי מהמתקדמים בעולם, אשר מפחית כאב אחרי ניתוח ומקצר את זמני ההחלמה מהניתוחים. השימוש ברובוט לגידולים נוירואנדוקרינים של הלבלב מתאים רק למצבים מסוימים של המחלה. לינק לניתוחי רובוט בבלינסון.  

    אפשרויות טיפוליות נוספות כוללות: אמבוליזציה, טיפול הורמונלי, כמותרפיה, הזרקת חומר רדיואקטיבי שמזהה את תאי הגידול והורס אותם.

 

מעקב לגידולים נוירואנדוקרינים: אחד הנושאים החשובים לנו הוא להמשיך לעקוב אחריך גם אחרי שהסתיימו הטיפולים הפעילים. אנחנו רוצים לוודא כי החלמת כראוי וגם שלא מתפתחים סימנים שהסרטן חזר.

 

 

למרפאה לניתוחי כבד, לבלב, ודרכי מרה, לחץ כאן.

פעילות האגודה למלחמה בסרטן בצל התפשטות נגיף הקורונה

פעילות במתכונת חירום באגודה למלחמה בסרטן

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

טיפול ב-טגריסו הפחית הסיכון לחזרה ותמותה מסרטן ריאה עם מוטציה EFGR ב-83%

מחקר חדש שהתפרסם בכנס איגוד האונקולוגיה בשיקגו מצא שהתרופה טגריסו (osimertinib) הצליחה למנוע ב-83% את הסיכוי לחזרת המחלה ותמותה עבור חולים עם סרטן ריאה בשלב מוקדם - שלב הניתן לריפוי.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תוצאות מבטיחות ל-Nivolumab בטיפול בקרצינומה של תאי מרקל

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ניאו-אדג'וונטי ב- Nivolumab  (אופדיבו) עשוי להביא לשיפור התוצאות בחולים בסיכון גבוה עם סרטן נתיח מסוג קרצינומה של תאי מרקל.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר תרופה חדשה לטיפול בסרטן שד

ה-FDA אישר טיפול פומי ב-  tucatinib , מולקולה קטנה ממשפחת מעכבי טירוזין קינאז, לטיפול בסרטן שד חיובי ל- HER-2 בעקבות שיתוף פעולה בינלאומי בפרוייקט Orbis. התרופה החדשה משמשת בשילוב עם trastuzumab ו- capecitabine ומיועדת לנשים לאחר לפחות קו טיפול אחד למחלה מתקדמת.

 

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תוצאות מבטיחות למשלב Lenvatinib עם Pembrolizumab לטיפול בסרטן רירית הרחם

המשלב הדגים תוצאות מבטיחות לטיפול בסרטן רירית רחם מתקדם, כך עולה מתוצאות מחקר.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

טיפול קרינתי לכלל המוח עם הימנעות מחשיפת ההיפוקמפוס ומתן Memantine עשויים לסייע בשימור התפקוד הקוגניטיבי

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

התפרסם ב-      Journal of Clinical Oncology

תה ירוק עשוי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן הדם והלימפה

מחקר ביפן בדק את הקשר בין צריכת תה ירוק ובין התפתחות סרטן הדם והלימפה.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הלוואי - טיפול משולב בסרטן שד

המגמה הקלינית בטיפול בסרטן שד מוקדם היא ריפוי. כעת מראות תוצאות מחקר חדש כי טיפול משולב מפחית במידה ניכרת תופעות לוואי שכיחות של כימותרפיה, כולל נשירת השיער.

ילדותם השנייה - טיפול בטכנולוגיית CAR-T

טכנולוגיית CAR-T  ממשיכה להשיג תוצאות פורצות דרך: עם עדכונים מרשימים במחקר, עוד מוצרים ועוד סוגי מחלות על הכוונת - המגמה החיובית של טיפול בתאי T ברורה.

תוצאות מבטיחות ל-Olaparib בטיפול בסרטן לבלב עם מוטציות BRCA (מתוך הודעת ה - FDA)

מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את השימוש ב - Olaparib  (לינפארזה) בחולים עם סרטן לבלב גרורתי ומוטציות BRCA.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

המחקרים הקליניים הבולטים בתחום מחלות הסרטן לשנת 2019

במאמר שפורסם באתר מדסקייפ הוצגו בקצרה שמונת המחקרים הקליניים הגדולים שפורסמו במהלך השנה האחרונה והתמקדו בטיפול במחלות הסרטן - כולל אימונותרפיה, מעכבי PARP ומעכבי CDK4/6.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הפסיכיאטרית שמטפלת בחולי סרטן - אחרי שחלתה בעצמה

במשך עשרות שנים טיפלה ד"ר פנינה דורפמן בחולים הפסיכיאטריים הקשים ביותר. מחלת הסרטן בה לקתה חייבה אותה להתבוננות נפשית.

תוצאות מבטיחות למשלב טיפול כימותרפי עם תאי T לא-מהונדסים כנגד סרטן לבלב

במהלך כנס ה-Immune Cell Therapies for Cancer הציגו חוקרים תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בשישה מבין שבעה חולים עם סרטן לבלב לא-נתיח או גרורתי תועדה תגובה אוביקטיבית או מחלה יציבה בעקבות טיפול בתאי T לא-מהונדסים שלהם עם טיפול כימותרפי.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.

אירועים וקבוצות תמיכה - האגודה למלחמה בסרטן

למידע בנושא אירועים, ימי עיון, קבוצות ומפגשי תמיכה בכל סוגי הסרטן לחולים ובנות זוגם/ן מטעם האגודה למלחמה בסרטן.