לוגו משולב
גידולים נוירואנדוקרינים של הלבלב, הכבד ומערכת העיכול

גידולים נוירואנדוקרינים של הלבלב, הכבד ומערכת העיכול

ד"ר ערן שדות,

מנהל היחידה לניתוחי לבלב, כבד, ודרכי מרה.

מרכז דוידוף, מערך כירורגי, בית חולים בלינסון. בית ספר לרפואה של אוניברסיטת תל אביב

הערות מומחה: פרופ' אהרון סולקס - רופא בכיר במערך האונקולוגי (מנהל המערך האונקולוגי לשעבר, בגמלאות).


1.1.2020

גידולים נוירואנדוקרינים הם קבוצה מגוונת של גידולים, אשר המשותף להם הוא המקור התאי הנוירואנדוקריני. תא נוירואנדוקריני מקבל גרוי עצבי ובתגובה מפריש הורמונים לזרם הדם. תאים אלו נמצאים באיברים שונים וכך גידולים אלו יכולים להופיע באיברים שונים.

קרצינואיד הוא הגידול הנוירואנדוקריני הנפוץ ביותר הנמצא במערכת העיכול. סוגים אחרים כוללים את הגידולים הנוירואנדוקרינים הלבלביים.

תחילה הגידול הוא מקומי אך בהמשך הוא יכול לגדול, להתפשט לבלוטות הלימפה, לדם, וליצור גרורות באיברים אחרים.

 

קרצינואיד:

זהו הגידול הנוירואנדוקריני הנפוץ ביותר שיכול לערב את הקיבה, מעי דק, מעי גס, הרקטום או הכבד (בדר"כ כגרורות), גידולים אלו בדרך כלל מתפתחים לאורך שנים.

  • גורמי סיכון: תסמונת הנקראת MEN ( Multiple Endocrine Neoplasia), בעיה בחומציות הקיבה, עישון.
  • סימפטומים: לרוב אין סימפטומים לגידולים אלו אך חלק מהקרצינואידים מייצרים הורמון שנקרא סרוטונין אשר יכול לגרום ל "תסמונת קרצינואיד" שכולל חלק מהתופעות הבאות: הסמקה, שילשול, כאב בטן, קוצר נשימה, עייפות, איבוד משקל, מחלה מסתמית בלב. לחולים עם תסמונת זאת יש להתייחס באופן יוצא דופן משום שניתוח יכול לגרום ל-carcinoid crisis, שזה מצב מסכן חיים שבו הרבה סרוטונין עובר לזרם הדם. ניתן למנוע מצב זה תרופתית.
  • אבחנה: הדרך לאבחן קרצינואיד היא ע"י בדיקות דם, הדמיה, ו/או ביופסיה.
  • אמצעי ההדמיה כוללים: MRI, Multiphasic CT, Octreoscan, מיפוי MIBG.
  • טיפול: הטיפול הראשוני הוא בדר"כ ניתוח לגידול שלא התפשט. הניתוח כולל הסרת הגידול בשלמותו יחד עם בלוטות הלימפה האזוריות.
    • לפרוסקופיה: בשיטה זו אנו משתמשים במצלמה דקיקה על סיב אופטי (נקראת לפרוסקופ). מצלמה זו מוחדרת מחור קטן בדופן הבטן, והיא מאפשרת למנתח לבצע  את הניתוח עם מכשירים זעירים.
    • הרובוט (da Vinci® Surgical System): רובוט כירורגי מהמתקדמים בעולם, אשר מפחית כאב אחרי ניתוח ומקצר את זמני ההחלמה מהניתוחים. השימוש ברובוט לקרצינואיד מתאים רק למצבים מסוימים של המחלה. לינק לניתוחי רובוט בבלינסון.


    אפשרויות טיפוליות נוספות כוללות: אמבוליזציה (בשיטה זו סותמים את כלי הדם המספקים את הגידול), טיפול הורמונלי, כימותרפיה, הזרקת חומר רדיואקטיבי שמזהה את תאי הגידול והורס אותם.

     

     

גידולים נוירואנדוקרינים ממקור לבלבי:

גידולים אלו בדר"כ מתפתחים לאורך שנים.

כ-5% מסרטני הלבלב מקורם בתאים נוירואנדוקרינים. חלק מגידולים מפרישים הורמונים והסוגים השונים כוללים:

  • אינסולינומה: גידול זה יכול להפריש כמויות גדולות של אינסולין ולגרום לירידת רמות הסוכר בדם. מצב זה יכול לגרום לסחרחורת ואף אובדן הכרה.
  • גלוקגונומה: גידול שיכול לגרום לרמות סוכר גבוהות בדם.
  • סומטוסטטינומה: גידול היכול לגרום לסוכרת ואבני מרה.
  • גסטרינומה: גידול הגורם לחומציות יתר ולכיבים בקיבה.
  • ויפומה: גידול היכול לגרום לשילשול קשה.
  • GRFomas: גידול הגורם לגדילה מוגזמת של הידיים והרגליים (אקרומגליה).
  • ACTHoma: גידול הגורם לעור כהה, עליה במשקל, דיכאון, וזיהומים.

 

גורמי סיכון: סינדרום הנקרא MEN, בעיה בחומציות הקיבה, עישון.


סימפטומים: בדרך כלל אין סימפטומים לגידולים אלה אך חלק מהגידולים יכולים לגרום לסימנים של סוכרת, או לחילופין רמות סוכר נמוכות בדם, אבני מרה, כיבים בקיבה, שילשול, אקרומגליה.


אבחנה: הדרך לאבחן גידול נוירואנדוקריני של הלבלב היא ע"י בדיקות דם, הדמיה, ו/או ביופסיה.


אמצעי ההדמיה כוללים: אולטרסאונד אנדוסקופי עם ביופסיה, MRI,Multiphasic CT, Octreoscan, מיפוי MIBG.


טיפול: הטיפול הראשוני הוא בדרך כלל ניתוח לגידול שלא התפשט. הניתוח כולל הסרת הגידול בשלמותו יחד עם בלוטות הלימפה האזוריות.

  • לפרוסקופיה: בשיטה זו אנו משתמשים במצלמה דקיקה על סיב אופטי (נקראת לפרוסקופ). מצלמה זו מוחדרת מחור קטן בדופן הבטן, והיא מאפשרת למנתח לבצע את הניתוח עם מכשירים זעירים. 

  • הרובוט (da Vinci® Surgical System):רובוט כירורגי מהמתקדמים בעולם, אשר מפחית כאב אחרי ניתוח ומקצר את זמני ההחלמה מהניתוחים. השימוש ברובוט לגידולים נוירואנדוקרינים של הלבלב מתאים רק למצבים מסוימים של המחלה. לינק לניתוחי רובוט בבלינסון.  

    אפשרויות טיפוליות נוספות כוללות: אמבוליזציה, טיפול הורמונלי, כמותרפיה, הזרקת חומר רדיואקטיבי שמזהה את תאי הגידול והורס אותם.

 

מעקב לגידולים נוירואנדוקרינים: אחד הנושאים החשובים לנו הוא להמשיך לעקוב אחריך גם אחרי שהסתיימו הטיפולים הפעילים. אנחנו רוצים לוודא כי החלמת כראוי וגם שלא מתפתחים סימנים שהסרטן חזר.

 

 

למרפאה לניתוחי כבד, לבלב, ודרכי מרה, לחץ כאן.

מנצחות עם אלישבע

אירוע מכירה בגבעת שמואל  ביום ו', 28.2.20, שכל הכנסותיו יועברו כתרומה לאלישבע ומשפחתה לצורך התמודדות עם הטיפולים וההחלמה ממחלת הסרטן. 

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

תה ירוק עשוי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן הדם והלימפה

מחקר ביפן בדק את הקשר בין צריכת תה ירוק ובין התפתחות סרטן הדם והלימפה.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

האם שיטת סימון המזונות כיום עלולה לגרום ליותר נזק מתועלת?

לטענת פרופ' חיים גמליאל, חוקר במדעי הרפואה, יש לשפר את שיטת הסימון: סימון אדום לשמנים עתירי אומגה 6 ומזונות עתירי עמילנים, סימון ירוק למלחים עם יחס נכון בין נתרן לאשלגן ועידוד מעבר לקמחים בעלי ערך גליקמי נמוך.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

שיפור לאורך השנים בהישרדות חולים לאחר השתלת מח עצם אלוגנאית (מתורם)

במהלך 25 השנים האחרונות חל שיפור משמעותי בתוצאות השתלה אלוגנאית של תאי גזע לטיפול במחלות ממאירות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Annals of Internal Medicine.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

סל התרופות 2020

בתום דיונים ולאחר יותר מארבעה חודשים של עבודה, ועדת הסל פירסמה ביום שישי ה-17.1.2020 את המלצותיה.

תוצאות מבטיחות ל-Olaparib בטיפול בסרטן לבלב עם מוטציות BRCA (מתוך הודעת ה - FDA)

מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את השימוש ב - Olaparib  (לינפארזה) בחולים עם סרטן לבלב גרורתי ומוטציות BRCA.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

המחקרים הקליניים הבולטים בתחום מחלות הסרטן לשנת 2019

במאמר שפורסם באתר מדסקייפ הוצגו בקצרה שמונת המחקרים הקליניים הגדולים שפורסמו במהלך השנה האחרונה והתמקדו בטיפול במחלות הסרטן - כולל אימונותרפיה, מעכבי PARP ומעכבי CDK4/6.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מנטורינג להתמודדות בריאה עם מחלת הסרטן

עמותת "חליל האור" - הבית החדש של חולי מחלות סרטן הדם בישראל, פתחה תכנית חדשה להכשרת מנטורים לחולים אחרים.

הפסיכיאטרית שמטפלת בחולי סרטן - אחרי שחלתה בעצמה

במשך עשרות שנים טיפלה ד"ר פנינה דורפמן בחולים הפסיכיאטריים הקשים ביותר. מחלת הסרטן בה לקתה חייבה אותה להתבוננות נפשית.

טיפול ב-Atezolizumab עשוי לשפר הישרדות ללא-התקדמות בחולים עם ממאירות מתקדמת של שלפוחית השתן

מתן טיפול משולב ב - Atezolizumab (טיסנטריק) עם טיפול כימותרפי מבוסס-פלטינום עשוי להפחית את הסיכון להתקדמות מחלה בחולים עם היסטוריה של ממאירות גרורתית או מתקדמת-מקומית בדרכי השתן, אשר לא טופלה קודם לכן, כך עולה מהודעה מטעם חברת התרופות Roche.

 

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

 

טיפול המבוסס על Ibrutinib עדיף על טיפול קונבנציונאלי ל-CLL

בקרב חולים עם CLL שלא קיבלו טיפול קודם וללא מוטאציות IGHV , טיפול במשלב Ibrutinib ו- Rituximab הוביל להארכת הישרדות כוללת והישרדות ללא התקדמות המחלה, בהשוואה לטיפול כימו-אימונותרפי סטנדרטי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת NEJM.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תוצאות מבטיחות למשלב טיפול כימותרפי עם תאי T לא-מהונדסים כנגד סרטן לבלב

במהלך כנס ה-Immune Cell Therapies for Cancer הציגו חוקרים תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בשישה מבין שבעה חולים עם סרטן לבלב לא-נתיח או גרורתי תועדה תגובה אוביקטיבית או מחלה יציבה בעקבות טיפול בתאי T לא-מהונדסים שלהם עם טיפול כימותרפי.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

ASCO - לינפרזה (Olaparib) לחולי סרטן לבלב וקיטרודה לחולי סרטן ריאה

ממצאי מחקר חדש הראו כי התרופה הביולוגית לינפרזה יעילה משמעותית בטיפול בסרטן הלבלב ובמיוחד בחולים שהם נשאי הגן BRCA.

מחקר נוסף בתרופה האימונותרפית קיטרודה הראה כי השימוש בה העלה פי 4 את סיכויי ההישרדות של חולים בסרטן ריאה מתקדם מסוג NSCLC.

ASCO- תוצאות מבטיחות ל-Ribociclib כנגד שד גרורתי

במהלך הכנס השנתי הציגו חוקרים את תוצאות מחקר Monaleesa-7 , מהן עולה כי Ribociclib, הראשון ממשפחת מעכבי CDK4/6, הוביל לשיפור ניכר בהישרדות הכוללים של נשים צעירות עם סרטן שד גרורתי.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תוצאות מרשימות למשלב Ibrutinib עם Venetoclax כטיפול קו ראשון ב-CLL

משלב שני טיפולים אלה הדגים תוצאות מרשימות כטיפול קו ראשון כנגד CLL, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכת העת New England Journal of Medicine. החוקרים מדגישים כי אין צורך במתן הטיפול לעד וכי גישה זו חסכה את הצורך בטיפול כימותרפי.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הצלת חיים ממשית: טיפול חדש לסרטן הדם באיכילוב ושיבא

טיפול חדשני לחולי סרטן הדם: תאי חיסון מדם החולה עוברים הליך הנדסה גנטית - ואז מוחזרים לגופו ומשמידים את תאי הסרטן

ה-FDA אישר שימוש בתרופה אימונותרפית לסרטן שד

מנהל התרופות והמזון הפדרלי אישר את השימוש בטסנטריק של חברת רוש השווייצית לסרטן שד שלילי לשלושת הסמנים (טריפל נגטיב).

 

להודעת ה-FDA, לחץ כאן.

מומחי ASCO :טיפול ב - CAR T : פריצת דרך של השנה באונקולוגיה

מומחים לאונקולוגיה שמו דגש על טיפול בתאי CAR T  כהתקדמות המשמעותית ביותר בטיפול בסרטן בשנה האחרונה.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל". 

נגע סגלגל ולא מוכר - סרטן של תאי מרקל

תרופה אימונותרפית שאושרה נותנת תקווה לחולים ב-MCC - סרטן עור נדיר וקטלני שהמודעות לו נמוכה.

הכבתה נכתבה על ידי פרופ' אייל פניג, מנהל היחידה לטיפול קרינתי, מרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין. (אוגוסט 2017)

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.

אירועים וקבוצות תמיכה - האגודה למלחמה בסרטן

למידע בנושא אירועים, ימי עיון, קבוצות ומפגשי תמיכה בכל סוגי הסרטן לחולים ובנות זוגם/ן מטעם האגודה למלחמה בסרטן.