לוגו משולב
גידולים נוירואנדוקרינים של הלבלב, הכבד ומערכת העיכול

גידולים נוירואנדוקרינים של הלבלב, הכבד ומערכת העיכול

פרופ' ערן שדות,

מנהל היחידה לניתוחי לבלב, כבד, ודרכי מרה.

מרכז דוידוף, מערך כירורגי, בית חולים בלינסון. בית ספר לרפואה של אוניברסיטת תל אביב

הערות מומחה: פרופ' אהרון סולקס - רופא בכיר במערך האונקולוגי (מנהל המערך האונקולוגי לשעבר, בגמלאות).

מעודכן לשנת 2020


גידולים נוירואנדוקרינים הם קבוצה מגוונת של גידולים, אשר המשותף להם הוא המקור התאי הנוירואנדוקריני. תא נוירואנדוקריני מקבל גרוי עצבי ובתגובה מפריש הורמונים לזרם הדם. תאים אלו נמצאים באיברים שונים וכך גידולים אלו יכולים להופיע באיברים שונים.

קרצינואיד הוא הגידול הנוירואנדוקריני הנפוץ ביותר הנמצא במערכת העיכול. סוגים אחרים כוללים את הגידולים הנוירואנדוקרינים הלבלביים.

תחילה הגידול הוא מקומי אך בהמשך הוא יכול לגדול, להתפשט לבלוטות הלימפה, לדם, וליצור גרורות באיברים אחרים.

 

קרצינואיד:

זהו הגידול הנוירואנדוקריני הנפוץ ביותר שיכול לערב את הקיבה, מעי דק, מעי גס, הרקטום או הכבד (בדר"כ כגרורות), גידולים אלו בדרך כלל מתפתחים לאורך שנים.

  • גורמי סיכון: תסמונת הנקראת MEN ( Multiple Endocrine Neoplasia), בעיה בחומציות הקיבה, עישון.
  • סימפטומים: לרוב אין סימפטומים לגידולים אלו אך חלק מהקרצינואידים מייצרים הורמון שנקרא סרוטונין אשר יכול לגרום ל "תסמונת קרצינואיד" שכולל חלק מהתופעות הבאות: הסמקה, שילשול, כאב בטן, קוצר נשימה, עייפות, איבוד משקל, מחלה מסתמית בלב. לחולים עם תסמונת זאת יש להתייחס באופן יוצא דופן משום שניתוח יכול לגרום ל-carcinoid crisis, שזה מצב מסכן חיים שבו הרבה סרוטונין עובר לזרם הדם. ניתן למנוע מצב זה תרופתית.
  • אבחנה: הדרך לאבחן קרצינואיד היא ע"י בדיקות דם, הדמיה, ו/או ביופסיה.
  • אמצעי ההדמיה כוללים: MRI, Multiphasic CT, Octreoscan, מיפוי MIBG.
  • טיפול: הטיפול הראשוני הוא בדר"כ ניתוח לגידול שלא התפשט. הניתוח כולל הסרת הגידול בשלמותו יחד עם בלוטות הלימפה האזוריות.
    • לפרוסקופיה: בשיטה זו אנו משתמשים במצלמה דקיקה על סיב אופטי (נקראת לפרוסקופ). מצלמה זו מוחדרת מחור קטן בדופן הבטן, והיא מאפשרת למנתח לבצע  את הניתוח עם מכשירים זעירים.
    • הרובוט (da Vinci® Surgical System): רובוט כירורגי מהמתקדמים בעולם, אשר מפחית כאב אחרי ניתוח ומקצר את זמני ההחלמה מהניתוחים. השימוש ברובוט לקרצינואיד מתאים רק למצבים מסוימים של המחלה. לינק לניתוחי רובוט בבלינסון.


    אפשרויות טיפוליות נוספות כוללות: אמבוליזציה (בשיטה זו סותמים את כלי הדם המספקים את הגידול), טיפול הורמונלי, כימותרפיה, הזרקת חומר רדיואקטיבי שמזהה את תאי הגידול והורס אותם.

     

     

גידולים נוירואנדוקרינים ממקור לבלבי:

גידולים אלו בדר"כ מתפתחים לאורך שנים.

כ-5% מסרטני הלבלב מקורם בתאים נוירואנדוקרינים. חלק מגידולים מפרישים הורמונים והסוגים השונים כוללים:

  • אינסולינומה: גידול זה יכול להפריש כמויות גדולות של אינסולין ולגרום לירידת רמות הסוכר בדם. מצב זה יכול לגרום לסחרחורת ואף אובדן הכרה.
  • גלוקגונומה: גידול שיכול לגרום לרמות סוכר גבוהות בדם.
  • סומטוסטטינומה: גידול היכול לגרום לסוכרת ואבני מרה.
  • גסטרינומה: גידול הגורם לחומציות יתר ולכיבים בקיבה.
  • ויפומה: גידול היכול לגרום לשילשול קשה.
  • GRFomas: גידול הגורם לגדילה מוגזמת של הידיים והרגליים (אקרומגליה).
  • ACTHoma: גידול הגורם לעור כהה, עליה במשקל, דיכאון, וזיהומים.

 

גורמי סיכון: סינדרום הנקרא MEN, בעיה בחומציות הקיבה, עישון.


סימפטומים: בדרך כלל אין סימפטומים לגידולים אלה אך חלק מהגידולים יכולים לגרום לסימנים של סוכרת, או לחילופין רמות סוכר נמוכות בדם, אבני מרה, כיבים בקיבה, שילשול, אקרומגליה.


אבחנה: הדרך לאבחן גידול נוירואנדוקריני של הלבלב היא ע"י בדיקות דם, הדמיה, ו/או ביופסיה.


אמצעי ההדמיה כוללים: אולטרסאונד אנדוסקופי עם ביופסיה, MRI,Multiphasic CT, Octreoscan, מיפוי MIBG.


טיפול: הטיפול הראשוני הוא בדרך כלל ניתוח לגידול שלא התפשט. הניתוח כולל הסרת הגידול בשלמותו יחד עם בלוטות הלימפה האזוריות.

  • לפרוסקופיה: בשיטה זו אנו משתמשים במצלמה דקיקה על סיב אופטי (נקראת לפרוסקופ). מצלמה זו מוחדרת מחור קטן בדופן הבטן, והיא מאפשרת למנתח לבצע את הניתוח עם מכשירים זעירים. 

  • הרובוט (da Vinci® Surgical System):רובוט כירורגי מהמתקדמים בעולם, אשר מפחית כאב אחרי ניתוח ומקצר את זמני ההחלמה מהניתוחים. השימוש ברובוט לגידולים נוירואנדוקרינים של הלבלב מתאים רק למצבים מסוימים של המחלה. לינק לניתוחי רובוט בבלינסון.  

    אפשרויות טיפוליות נוספות כוללות: אמבוליזציה, טיפול הורמונלי, כמותרפיה, הזרקת חומר רדיואקטיבי שמזהה את תאי הגידול והורס אותם.

 

מעקב לגידולים נוירואנדוקרינים: אחד הנושאים החשובים לנו הוא להמשיך לעקוב אחריך גם אחרי שהסתיימו הטיפולים הפעילים. אנחנו רוצים לוודא כי החלמת כראוי וגם שלא מתפתחים סימנים שהסרטן חזר.

 

 

למרפאה לניתוחי כבד, לבלב, ודרכי מרה, לחץ כאן.

פעילות האגודה למלחמה בסרטן בצל התפשטות נגיף הקורונה

פעילות במתכונת חירום באגודה למלחמה בסרטן

בעקבות מגפת הקורונה: טיפול נפשי טלפוני ללא עלות

בשל ההתגברות של מצוקות נפשיות ושל חרדה כתוצאה מהתפרצות הקורונה, כללית עוזרת לכם מרחוק: כל מטופל של כללית זכאי לעד 3 שיחות ממטפלים בבריאות הנפש.

אחת מתשע - עדכונים מדעיים מכנס אסקו 2020 עבור מתמודדות עם סרטן השד

 2020 ASCO

לצפייה בוובינר שהתקיים ביוני 2020, לחץ כאן.

 

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

החברה האירופית לאונקולוגיה רפואית ממליצה על ריצוף גנומי במטופלים עם סרטן גרורתי

החברה האירופית לאונקולוגיה (ESMO) פרסמה הנחיות לשימוש בבדיקות לריצוף גנומי לחולי סרטן גרורתיים על מנת לאתר ולאפשר מתן טיפול ממוקד ומותאם אישית בעיקר בגידולי ריאה, ערמונית ושחלות.

 כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

צריכה גבוהה של עגבניות משומרות ומבושלות עשויה להפחית את הסיכון לסרטן ערמונית

במחקר תצפיתני שנערך בין השנים 2002-2007, חוקרים מארה"ב ומנורבגיה בחנו את הרגלי התזונה של 27,934 גברים בריאים ...

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תמרור אזהרה לשימוש בקנאביס כטיפול פליאטיבי בחולי סרטן מתקדם המתחילים טיפול באימונותרפיה

תוצאות מחקר חדש, שביצועו נתמך גם על ידי האגודה למלחמה בסרטן (בהובלת חוקרים מבית חולים העמק ומהטכניון) מדליק נורה אדומה ומציע לשקול בקפידה את צריכתו של הקנאביס ולו בהקשר של הטיפולים האימונותרפיים.

 כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

משטר טיפול ללא-כימותרפיה עשוי לשפר הישרדות חולים עם מזותליומה

מתוך כנס WCLC-World Conference on Lung Cancer : משטר טיפול משולב, אשר אינו כולל מתן כימותרפיה, הוביל לשיפור משמעותי בהישרדו הכוללת של חולים עם מזותליומה ממארת ולא נתיחה של קרום הריאה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

טיפול ביולוגי חדש אחרי ניתוח במטופלים עם סרטן ריאה ומוטציה EGFR

כנס ASCO (2020): תוצאות ראשוניות של מחקר המראה יעילות של טגריסו (Osimertinib) בעיכוב הישנות מחלה בחולי NSCLC  עם מוטציית EGFR בשלבי מחלה מוקדמים.

לא רק תרופות: מה קורה בתחום הטיפולים בסרטן

השבוע נערך באופן וירטואלי כנס ASCO , אחד הכנסים העולמיים המובילים בתחום הסרטן. בין היתר דובר בו על ייחודיות הטיפול בחולים מבוגרים, על השפעתן של גישות פסיכולוגיות וכלכליות בטיפול ועל תוצאות טיפול בחולי סרטן שגם חטפו קורונה.

תוצאות מבטיחות ל-Nivolumab בטיפול בקרצינומה של תאי מרקל

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ניאו-אדג'וונטי ב- Nivolumab  (אופדיבו) עשוי להביא לשיפור התוצאות בחולים בסיכון גבוה עם סרטן נתיח מסוג קרצינומה של תאי מרקל.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר תרופה חדשה לטיפול בסרטן שד

ה-FDA אישר טיפול פומי ב-  tucatinib , מולקולה קטנה ממשפחת מעכבי טירוזין קינאז, לטיפול בסרטן שד חיובי ל- HER-2 בעקבות שיתוף פעולה בינלאומי בפרוייקט Orbis. התרופה החדשה משמשת בשילוב עם trastuzumab ו- capecitabine ומיועדת לנשים לאחר לפחות קו טיפול אחד למחלה מתקדמת.

 

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תה ירוק עשוי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן הדם והלימפה

מחקר ביפן בדק את הקשר בין צריכת תה ירוק ובין התפתחות סרטן הדם והלימפה.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

ילדותם השנייה - טיפול בטכנולוגיית CAR-T

טכנולוגיית CAR-T  ממשיכה להשיג תוצאות פורצות דרך: עם עדכונים מרשימים במחקר, עוד מוצרים ועוד סוגי מחלות על הכוונת - המגמה החיובית של טיפול בתאי T ברורה.

תוצאות מבטיחות ל-Olaparib בטיפול בסרטן לבלב עם מוטציות BRCA (מתוך הודעת ה - FDA)

מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את השימוש ב - Olaparib  (לינפארזה) בחולים עם סרטן לבלב גרורתי ומוטציות BRCA.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

המחקרים הקליניים הבולטים בתחום מחלות הסרטן לשנת 2019

במאמר שפורסם באתר מדסקייפ הוצגו בקצרה שמונת המחקרים הקליניים הגדולים שפורסמו במהלך השנה האחרונה והתמקדו בטיפול במחלות הסרטן - כולל אימונותרפיה, מעכבי PARP ומעכבי CDK4/6.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הפסיכיאטרית שמטפלת בחולי סרטן - אחרי שחלתה בעצמה

במשך עשרות שנים טיפלה ד"ר פנינה דורפמן בחולים הפסיכיאטריים הקשים ביותר. מחלת הסרטן בה לקתה חייבה אותה להתבוננות נפשית.

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.

אירועים וקבוצות תמיכה - האגודה למלחמה בסרטן

למידע בנושא אירועים, ימי עיון, קבוצות ומפגשי תמיכה בכל סוגי הסרטן לחולים ובנות זוגם/ן מטעם האגודה למלחמה בסרטן.