לוגו משולב
סרטן כיס מרה ודרכי מרה

סרטן כיס מרה ודרכי מרה (כולנגיוקרצינומה – Cholangiocarcinoma)

 

ד"ר ערן שדות,
מנהל היחידה לניתוחי לבלב, כבד, ודרכי מרה. המערך הכירורגי, בית חולים בלינסון ומרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין. הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל אביב.

הערות מומחה: פרופ' אהרון סולקס - רופא בכיר במערך האונקולוגי (מנהל המערך האונקולוגי לשעבר, בגמלאות).

ינואר 2020

 

סרטן כיס מרה ודרכי מרה אלו סרטנים יחסית נדירים. כיס המרה הוא איבר הנמצא צמוד מתחת לכבד והוא אוגר מרה אשר עוזרת בעיכול אוכל שומני. דרכי המרה מחברות בין הכבד, אשר מייצר את המרה, אל כיס המרה, ומשם למערכת העיכול (לתריסריון).

 

סוגי סרטן כיס מרה ודרכי מרה:

הרוב המוחלט נקרא אדנוקרצינומה, שהוא גידול שמקורו בשכבה הפנימית של דופן כיס המרה ודרכי המרה. גידולי דרכי המרה ידועים בשם כולנגיוקרצינומה. כולנגיוקרצינומה יכולה להתפתח מחוץ לכבד, ומרבית גידולים מסוג זה נקראים גידול על שם קלצ'קין. עוד סוג של כולנגיוקרצינומה הוא הסוג התוך-כבדי, אשר מהווה גידול כבד ראשוני.

 

גורמי סיכון לסרטן כיס מרה: אבנים בכיס מרה, דלקת בכיס מרה, "Porcelain Gallbladder" (כיס מרה מסויד), טייפואיד, השמנה, סיפור משפחתי של סרטן כיס מרה, פוליפים בכיס מרה.

 

גורמי סיכון לסרטן בדרכי המרה: סוכרת, עישון, הפטיטיס C, ציסטות מולדות, טפילים, מחלה דלקתית של המעי (קוליטיס).

 

סימפטומים: סרטנים אלו גורמים למעט מאוד סימפטומים עד אשר הם מגיעים לשלב מתקדם. אחד הסימנים הראשונים של גידולים אלו הוא צהבת וגרוד בעור. תסמינים נוספים יכולים להיות: חולשה, תאבון ירוד, ירידה במשקל, חום.

 

אבחנה: סרטן כיס מרה בדרך כלל מאובחן באופן מקרי תוך כדי הסרת כיס המרה בשל אבנים. סרטן דרכי מרה בדרך כלל מאובחן בשלב מתקדם כאשר מתפתחת צהבת.

 

הבדיקות אשר יעזור לנו לאבחן ולברר את שלב המחלה:


בדיקות דם: בילירובין, תפקודי כבד וקרישה, סמני גידול כגון: CA19-9, CEA.


הדמיה: אנחנו משתמשים באמצעי ההדמיה המדויקים ביותר, אשר מאפשרים לנו למקם את הגידול ולתכנן את הטיפול.

סוגי אמצעי ההדמיה הם:

  • Multiphasic CT: מאפשר לנו לזהות במדויק את הכבד, דרכי המרה, קשריות לימפה, וריד פורטלי ועורקי הכבד.

  • (MRI:MRCP (Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography מיוחד המאפשר לזהות גידולים בחלק הפנימי של דרכי המרה וכיס המרה.

  • Ultrasound: מאפשר להבדיל בין גידול סרטני לגידול לא סרטני. מעבר לכך ניתן למדוד זרימות דם ע"י דופלר.

  • Positron Emission Tomography -PET: אמצעי המאפשר זיהוי גרורות.

 

 

בדיקות נוספות אשר בחולים מסוימים חלקן יכולות לעזור באבחנה וברור שלב הגידול:  

  • ביופסיה: בדרך כלל בהכוונת CT ניתן לדקור את הגידול עם מחט דקה ולאבחן את סוג הגידול על פי סוג התאים.

  • אנדוסקופיה: פרוצדורה המבוצעת על ידי גסטרואנטרולוג ומאפשרת לקחת ביופסיה, למדוד את גודל והיקף הגידול, וכן לנקז חסימות בדרכי המרה.

  • לפרוסקופיה: ניתוח זעיר פולשני שמטרתו דגימה מהגידול לשם אבחנה.

 

הגידול בתחילת הדרך הנו מקומי ובהמשך עלול ליצור גרורות באיברים אחרים.

 

טיפול:

ניתוח הוא הטיפול המועדף לסרטן כיס המרה ודרכי המרה משום שהוא מאפשר את האפשרות הטובה ביותר לריפוי.

  • ניתוח כיס מרה: הטיפול היעיל ביותר לסרטן כיס מרה שאינו מפושט הוא ניתוח שבו מוסר כיס המרה, חלק מהכבד שצמוד אל כיס המרה ובלוטות לימפה אזוריות. לינק לניתוחי רובוט בבלינסון.

  • ניתוח דרכי מרה: כמו סרטן כיס מרה גם לסרטן בדרכי המרה, ניתוח הוא הטיפול היעיל ביותר כאשר הסרטן אינו מפושט.

  • כריתת כבד חלקית: זה ניתוח שבו מסירים מקטע מהכבד, אונה שלמה, או חלק גדול יותר מהכבד, ובנוסף "לוקחים" מרווח ביטחון של רקמת כבד בריאה כדי להבטיח כי הגידול הוסר בשלמותו. גישה זו שכיחה בטיפול בכולנגיוקרצינומה תוך כבדית.

  • ניתוח על שם וויפל (Whipple): ניתוח זה נקרא גם פנקריאטיקודואודנקטומי שכולל הסרת כיס המרה, תרסריון, חלק מהקיבה, דרכי המרה וראש הלבלב. (פרוצדורה זו נפוצה לטיפול בכולנגיוקרצינומה של דרכי מרה שנמצאות בתוך הלבלב.

  • כאשר הגידול נמצא בשלב שאינו נתיח ישנן אפשרויות טיפוליות אשר יכולות להפוך אותו לנתיח. כל עוד הגידול לא נתיח ניתן להקל על הסימפטומים על ידי יצירת מעקף לדרכי המרה החסומות על ידי ניתוח או על ידי הרכבת סטנט.

  • כמותרפיה וקרינה: טיפולים אלו ניתנים לסרטן בשלב שאינו נתיח ובמקרים מסוימים בעזרת טיפולים אלו הגידול יכול לקטון ולהפוך לנתיח.

 

מעקב לסרטן בכיס המרה ודרכי המרה:

אחד הנושאים החשובים לנו הוא להמשיך לעקוב אחריך גם אחרי שהסתיימו הטיפולים הפעילים. אנחנו רוצים לוודא כי החלמת כראוי וגם שלא מתפתחים סימנים המעידים אולי על חזרת המחלה.

 

למרפאה לניתוחי כבד, לבלב, ודרכי מרה, לחץ כאן.

מנצחות עם אלישבע

אירוע מכירה בגבעת שמואל  ביום ו', 28.2.20, שכל הכנסותיו יועברו כתרומה לאלישבע ומשפחתה לצורך התמודדות עם הטיפולים וההחלמה ממחלת הסרטן. 

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

תה ירוק עשוי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן הדם והלימפה

מחקר ביפן בדק את הקשר בין צריכת תה ירוק ובין התפתחות סרטן הדם והלימפה.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

האם שיטת סימון המזונות כיום עלולה לגרום ליותר נזק מתועלת?

לטענת פרופ' חיים גמליאל, חוקר במדעי הרפואה, יש לשפר את שיטת הסימון: סימון אדום לשמנים עתירי אומגה 6 ומזונות עתירי עמילנים, סימון ירוק למלחים עם יחס נכון בין נתרן לאשלגן ועידוד מעבר לקמחים בעלי ערך גליקמי נמוך.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

שיפור לאורך השנים בהישרדות חולים לאחר השתלת מח עצם אלוגנאית (מתורם)

במהלך 25 השנים האחרונות חל שיפור משמעותי בתוצאות השתלה אלוגנאית של תאי גזע לטיפול במחלות ממאירות, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Annals of Internal Medicine.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

סל התרופות 2020

בתום דיונים ולאחר יותר מארבעה חודשים של עבודה, ועדת הסל פירסמה ביום שישי ה-17.1.2020 את המלצותיה.

תוצאות מבטיחות ל-Olaparib בטיפול בסרטן לבלב עם מוטציות BRCA (מתוך הודעת ה - FDA)

מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את השימוש ב - Olaparib  (לינפארזה) בחולים עם סרטן לבלב גרורתי ומוטציות BRCA.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

המחקרים הקליניים הבולטים בתחום מחלות הסרטן לשנת 2019

במאמר שפורסם באתר מדסקייפ הוצגו בקצרה שמונת המחקרים הקליניים הגדולים שפורסמו במהלך השנה האחרונה והתמקדו בטיפול במחלות הסרטן - כולל אימונותרפיה, מעכבי PARP ומעכבי CDK4/6.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מנטורינג להתמודדות בריאה עם מחלת הסרטן

עמותת "חליל האור" - הבית החדש של חולי מחלות סרטן הדם בישראל, פתחה תכנית חדשה להכשרת מנטורים לחולים אחרים.

הפסיכיאטרית שמטפלת בחולי סרטן - אחרי שחלתה בעצמה

במשך עשרות שנים טיפלה ד"ר פנינה דורפמן בחולים הפסיכיאטריים הקשים ביותר. מחלת הסרטן בה לקתה חייבה אותה להתבוננות נפשית.

טיפול ב-Atezolizumab עשוי לשפר הישרדות ללא-התקדמות בחולים עם ממאירות מתקדמת של שלפוחית השתן

מתן טיפול משולב ב - Atezolizumab (טיסנטריק) עם טיפול כימותרפי מבוסס-פלטינום עשוי להפחית את הסיכון להתקדמות מחלה בחולים עם היסטוריה של ממאירות גרורתית או מתקדמת-מקומית בדרכי השתן, אשר לא טופלה קודם לכן, כך עולה מהודעה מטעם חברת התרופות Roche.

 

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

 

טיפול המבוסס על Ibrutinib עדיף על טיפול קונבנציונאלי ל-CLL

בקרב חולים עם CLL שלא קיבלו טיפול קודם וללא מוטאציות IGHV , טיפול במשלב Ibrutinib ו- Rituximab הוביל להארכת הישרדות כוללת והישרדות ללא התקדמות המחלה, בהשוואה לטיפול כימו-אימונותרפי סטנדרטי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת NEJM.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תוצאות מבטיחות למשלב טיפול כימותרפי עם תאי T לא-מהונדסים כנגד סרטן לבלב

במהלך כנס ה-Immune Cell Therapies for Cancer הציגו חוקרים תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בשישה מבין שבעה חולים עם סרטן לבלב לא-נתיח או גרורתי תועדה תגובה אוביקטיבית או מחלה יציבה בעקבות טיפול בתאי T לא-מהונדסים שלהם עם טיפול כימותרפי.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

ASCO - לינפרזה (Olaparib) לחולי סרטן לבלב וקיטרודה לחולי סרטן ריאה

ממצאי מחקר חדש הראו כי התרופה הביולוגית לינפרזה יעילה משמעותית בטיפול בסרטן הלבלב ובמיוחד בחולים שהם נשאי הגן BRCA.

מחקר נוסף בתרופה האימונותרפית קיטרודה הראה כי השימוש בה העלה פי 4 את סיכויי ההישרדות של חולים בסרטן ריאה מתקדם מסוג NSCLC.

ASCO- תוצאות מבטיחות ל-Ribociclib כנגד שד גרורתי

במהלך הכנס השנתי הציגו חוקרים את תוצאות מחקר Monaleesa-7 , מהן עולה כי Ribociclib, הראשון ממשפחת מעכבי CDK4/6, הוביל לשיפור ניכר בהישרדות הכוללים של נשים צעירות עם סרטן שד גרורתי.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תוצאות מרשימות למשלב Ibrutinib עם Venetoclax כטיפול קו ראשון ב-CLL

משלב שני טיפולים אלה הדגים תוצאות מרשימות כטיפול קו ראשון כנגד CLL, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכת העת New England Journal of Medicine. החוקרים מדגישים כי אין צורך במתן הטיפול לעד וכי גישה זו חסכה את הצורך בטיפול כימותרפי.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הצלת חיים ממשית: טיפול חדש לסרטן הדם באיכילוב ושיבא

טיפול חדשני לחולי סרטן הדם: תאי חיסון מדם החולה עוברים הליך הנדסה גנטית - ואז מוחזרים לגופו ומשמידים את תאי הסרטן

ה-FDA אישר שימוש בתרופה אימונותרפית לסרטן שד

מנהל התרופות והמזון הפדרלי אישר את השימוש בטסנטריק של חברת רוש השווייצית לסרטן שד שלילי לשלושת הסמנים (טריפל נגטיב).

 

להודעת ה-FDA, לחץ כאן.

מומחי ASCO :טיפול ב - CAR T : פריצת דרך של השנה באונקולוגיה

מומחים לאונקולוגיה שמו דגש על טיפול בתאי CAR T  כהתקדמות המשמעותית ביותר בטיפול בסרטן בשנה האחרונה.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל". 

נגע סגלגל ולא מוכר - סרטן של תאי מרקל

תרופה אימונותרפית שאושרה נותנת תקווה לחולים ב-MCC - סרטן עור נדיר וקטלני שהמודעות לו נמוכה.

הכבתה נכתבה על ידי פרופ' אייל פניג, מנהל היחידה לטיפול קרינתי, מרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין. (אוגוסט 2017)

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.

אירועים וקבוצות תמיכה - האגודה למלחמה בסרטן

למידע בנושא אירועים, ימי עיון, קבוצות ומפגשי תמיכה בכל סוגי הסרטן לחולים ובנות זוגם/ן מטעם האגודה למלחמה בסרטן.