לוגו משולב
סרטן כיס מרה ודרכי מרה

סרטן כיס מרה ודרכי מרה (כולנגיוקרצינומה – Cholangiocarcinoma)

 

פרופ' ערן שדות,
מנהל היחידה לניתוחי לבלב, כבד, ודרכי מרה. המערך הכירורגי, בית חולים בלינסון ומרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין. הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל אביב.

הערות מומחה: פרופ' אהרון סולקס - רופא בכיר במערך האונקולוגי (מנהל המערך האונקולוגי לשעבר, בגמלאות).

מעודכן לשנת 2020

 

סרטן כיס מרה ודרכי מרה אלו סרטנים יחסית נדירים. כיס המרה הוא איבר הנמצא צמוד מתחת לכבד והוא אוגר מרה אשר עוזרת בעיכול אוכל שומני. דרכי המרה מחברות בין הכבד, אשר מייצר את המרה, אל כיס המרה, ומשם למערכת העיכול (לתריסריון).

 

סוגי סרטן כיס מרה ודרכי מרה:

הרוב המוחלט נקרא אדנוקרצינומה, שהוא גידול שמקורו בשכבה הפנימית של דופן כיס המרה ודרכי המרה. גידולי דרכי המרה ידועים בשם כולנגיוקרצינומה. כולנגיוקרצינומה יכולה להתפתח מחוץ לכבד, ומרבית גידולים מסוג זה נקראים גידול על שם קלצ'קין. עוד סוג של כולנגיוקרצינומה הוא הסוג התוך-כבדי, אשר מהווה גידול כבד ראשוני.

 

גורמי סיכון לסרטן כיס מרה: אבנים בכיס מרה, דלקת בכיס מרה, "Porcelain Gallbladder" (כיס מרה מסויד), טייפואיד, השמנה, סיפור משפחתי של סרטן כיס מרה, פוליפים בכיס מרה.

 

גורמי סיכון לסרטן בדרכי המרה: סוכרת, עישון, הפטיטיס C, ציסטות מולדות, טפילים, מחלה דלקתית של המעי (קוליטיס).

 

סימפטומים: סרטנים אלו גורמים למעט מאוד סימפטומים עד אשר הם מגיעים לשלב מתקדם. אחד הסימנים הראשונים של גידולים אלו הוא צהבת וגרוד בעור. תסמינים נוספים יכולים להיות: חולשה, תאבון ירוד, ירידה במשקל, חום.

 

אבחנה: סרטן כיס מרה בדרך כלל מאובחן באופן מקרי תוך כדי הסרת כיס המרה בשל אבנים. סרטן דרכי מרה בדרך כלל מאובחן בשלב מתקדם כאשר מתפתחת צהבת.

 

הבדיקות אשר יעזור לנו לאבחן ולברר את שלב המחלה:


בדיקות דם: בילירובין, תפקודי כבד וקרישה, סמני גידול כגון: CA19-9, CEA.


הדמיה: אנחנו משתמשים באמצעי ההדמיה המדויקים ביותר, אשר מאפשרים לנו למקם את הגידול ולתכנן את הטיפול.

סוגי אמצעי ההדמיה הם:

  • Multiphasic CT: מאפשר לנו לזהות במדויק את הכבד, דרכי המרה, קשריות לימפה, וריד פורטלי ועורקי הכבד.

  • (MRI:MRCP (Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography מיוחד המאפשר לזהות גידולים בחלק הפנימי של דרכי המרה וכיס המרה.

  • Ultrasound: מאפשר להבדיל בין גידול סרטני לגידול לא סרטני. מעבר לכך ניתן למדוד זרימות דם ע"י דופלר.

  • Positron Emission Tomography -PET: אמצעי המאפשר זיהוי גרורות.

 

 

בדיקות נוספות אשר בחולים מסוימים חלקן יכולות לעזור באבחנה וברור שלב הגידול:  

  • ביופסיה: בדרך כלל בהכוונת CT ניתן לדקור את הגידול עם מחט דקה ולאבחן את סוג הגידול על פי סוג התאים.

  • אנדוסקופיה: פרוצדורה המבוצעת על ידי גסטרואנטרולוג ומאפשרת לקחת ביופסיה, למדוד את גודל והיקף הגידול, וכן לנקז חסימות בדרכי המרה.

  • לפרוסקופיה: ניתוח זעיר פולשני שמטרתו דגימה מהגידול לשם אבחנה.

 

הגידול בתחילת הדרך הנו מקומי ובהמשך עלול ליצור גרורות באיברים אחרים.

 

טיפול:

ניתוח הוא הטיפול המועדף לסרטן כיס המרה ודרכי המרה משום שהוא מאפשר את האפשרות הטובה ביותר לריפוי.

  • ניתוח כיס מרה: הטיפול היעיל ביותר לסרטן כיס מרה שאינו מפושט הוא ניתוח שבו מוסר כיס המרה, חלק מהכבד שצמוד אל כיס המרה ובלוטות לימפה אזוריות. לינק לניתוחי רובוט בבלינסון.

  • ניתוח דרכי מרה: כמו סרטן כיס מרה גם לסרטן בדרכי המרה, ניתוח הוא הטיפול היעיל ביותר כאשר הסרטן אינו מפושט.

  • כריתת כבד חלקית: זה ניתוח שבו מסירים מקטע מהכבד, אונה שלמה, או חלק גדול יותר מהכבד, ובנוסף "לוקחים" מרווח ביטחון של רקמת כבד בריאה כדי להבטיח כי הגידול הוסר בשלמותו. גישה זו שכיחה בטיפול בכולנגיוקרצינומה תוך כבדית.

  • ניתוח על שם וויפל (Whipple): ניתוח זה נקרא גם פנקריאטיקודואודנקטומי שכולל הסרת כיס המרה, תרסריון, חלק מהקיבה, דרכי המרה וראש הלבלב. (פרוצדורה זו נפוצה לטיפול בכולנגיוקרצינומה של דרכי מרה שנמצאות בתוך הלבלב.

  • כאשר הגידול נמצא בשלב שאינו נתיח ישנן אפשרויות טיפוליות אשר יכולות להפוך אותו לנתיח. כל עוד הגידול לא נתיח ניתן להקל על הסימפטומים על ידי יצירת מעקף לדרכי המרה החסומות על ידי ניתוח או על ידי הרכבת סטנט.

  • כמותרפיה וקרינה: טיפולים אלו ניתנים לסרטן בשלב שאינו נתיח ובמקרים מסוימים בעזרת טיפולים אלו הגידול יכול לקטון ולהפוך לנתיח.

 

מעקב לסרטן בכיס המרה ודרכי המרה:

אחד הנושאים החשובים לנו הוא להמשיך לעקוב אחריך גם אחרי שהסתיימו הטיפולים הפעילים. אנחנו רוצים לוודא כי החלמת כראוי וגם שלא מתפתחים סימנים המעידים אולי על חזרת המחלה.

 

למרפאה לניתוחי כבד, לבלב, ודרכי מרה, לחץ כאן.

פעילות האגודה למלחמה בסרטן בצל התפשטות נגיף הקורונה

פעילות במתכונת חירום באגודה למלחמה בסרטן

בעקבות מגפת הקורונה: טיפול נפשי טלפוני ללא עלות

בשל ההתגברות של מצוקות נפשיות ושל חרדה כתוצאה מהתפרצות הקורונה, כללית עוזרת לכם מרחוק: כל מטופל של כללית זכאי לעד 3 שיחות ממטפלים בבריאות הנפש.

אחת מתשע - עדכונים מדעיים מכנס אסקו 2020 עבור מתמודדות עם סרטן השד

 2020 ASCO

לצפייה בוובינר שהתקיים ביוני 2020, לחץ כאן.

 

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

צריכה גבוהה של עגבניות משומרות ומבושלות עשויה להפחית את הסיכון לסרטן ערמונית

במחקר תצפיתני שנערך בין השנים 2002-2007, חוקרים מארה"ב ומנורבגיה בחנו את הרגלי התזונה של 27,934 גברים בריאים ...

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תמרור אזהרה לשימוש בקנאביס כטיפול פליאטיבי בחולי סרטן מתקדם המתחילים טיפול באימונותרפיה

תוצאות מחקר חדש, שביצועו נתמך גם על ידי האגודה למלחמה בסרטן (בהובלת חוקרים מבית חולים העמק ומהטכניון) מדליק נורה אדומה ומציע לשקול בקפידה את צריכתו של הקנאביס ולו בהקשר של הטיפולים האימונותרפיים.

 כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

משטר טיפול ללא-כימותרפיה עשוי לשפר הישרדות חולים עם מזותליומה

מתוך כנס WCLC-World Conference on Lung Cancer : משטר טיפול משולב, אשר אינו כולל מתן כימותרפיה, הוביל לשיפור משמעותי בהישרדו הכוללת של חולים עם מזותליומה ממארת ולא נתיחה של קרום הריאה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

טיפול ביולוגי חדש אחרי ניתוח במטופלים עם סרטן ריאה ומוטציה EGFR

כנס ASCO (2020): תוצאות ראשוניות של מחקר המראה יעילות של טגריסו (Osimertinib) בעיכוב הישנות מחלה בחולי NSCLC  עם מוטציית EGFR בשלבי מחלה מוקדמים.

לא רק תרופות: מה קורה בתחום הטיפולים בסרטן

השבוע נערך באופן וירטואלי כנס ASCO , אחד הכנסים העולמיים המובילים בתחום הסרטן. בין היתר דובר בו על ייחודיות הטיפול בחולים מבוגרים, על השפעתן של גישות פסיכולוגיות וכלכליות בטיפול ועל תוצאות טיפול בחולי סרטן שגם חטפו קורונה.

תוצאות מבטיחות ל-Nivolumab בטיפול בקרצינומה של תאי מרקל

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ניאו-אדג'וונטי ב- Nivolumab  (אופדיבו) עשוי להביא לשיפור התוצאות בחולים בסיכון גבוה עם סרטן נתיח מסוג קרצינומה של תאי מרקל.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר תרופה חדשה לטיפול בסרטן שד

ה-FDA אישר טיפול פומי ב-  tucatinib , מולקולה קטנה ממשפחת מעכבי טירוזין קינאז, לטיפול בסרטן שד חיובי ל- HER-2 בעקבות שיתוף פעולה בינלאומי בפרוייקט Orbis. התרופה החדשה משמשת בשילוב עם trastuzumab ו- capecitabine ומיועדת לנשים לאחר לפחות קו טיפול אחד למחלה מתקדמת.

 

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תה ירוק עשוי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן הדם והלימפה

מחקר ביפן בדק את הקשר בין צריכת תה ירוק ובין התפתחות סרטן הדם והלימפה.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

ילדותם השנייה - טיפול בטכנולוגיית CAR-T

טכנולוגיית CAR-T  ממשיכה להשיג תוצאות פורצות דרך: עם עדכונים מרשימים במחקר, עוד מוצרים ועוד סוגי מחלות על הכוונת - המגמה החיובית של טיפול בתאי T ברורה.

תוצאות מבטיחות ל-Olaparib בטיפול בסרטן לבלב עם מוטציות BRCA (מתוך הודעת ה - FDA)

מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את השימוש ב - Olaparib  (לינפארזה) בחולים עם סרטן לבלב גרורתי ומוטציות BRCA.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

המחקרים הקליניים הבולטים בתחום מחלות הסרטן לשנת 2019

במאמר שפורסם באתר מדסקייפ הוצגו בקצרה שמונת המחקרים הקליניים הגדולים שפורסמו במהלך השנה האחרונה והתמקדו בטיפול במחלות הסרטן - כולל אימונותרפיה, מעכבי PARP ומעכבי CDK4/6.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הפסיכיאטרית שמטפלת בחולי סרטן - אחרי שחלתה בעצמה

במשך עשרות שנים טיפלה ד"ר פנינה דורפמן בחולים הפסיכיאטריים הקשים ביותר. מחלת הסרטן בה לקתה חייבה אותה להתבוננות נפשית.

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.

אירועים וקבוצות תמיכה - האגודה למלחמה בסרטן

למידע בנושא אירועים, ימי עיון, קבוצות ומפגשי תמיכה בכל סוגי הסרטן לחולים ובנות זוגם/ן מטעם האגודה למלחמה בסרטן.