לוגו משולב
התמודדות עם תופעות לוואי

נוירופתיה היקפית (פריפרית) הקשורה בטיפול כימותרפי

ד"ר צאלה כהן, רופאה במערך לטיפול תומך במרכז דוידוף, בי"ח בילינסון, 2021

 

יתכן ושמעתם על המושג הקרוי נוירופתיה היקפית (פריפרית) במהלך ההכנות לטיפולים כימותרפיים או בעקבות תחושות חדשות שהופיעו במהלך הטיפולים.

 

מתוך מערכת העצבים המרכזית (המח וחוט השדרה) יוצאת רשת מסועפת של עצבים היקפיים המגיעה לכל פינה בגופנו ואחראית לתפקוד הגוף: פעילות שרירים, תחושת חום וקור, תחושת כאב, שיווי משקל, ויסות לחץ הדם, הסדרת פעילות מערכת העיכול ועוד.

 

במצבי חולי בהם נפגעים עצבים היקפיים, מה שקרוי בשפה הרפואית נוירופתיה היקפית (peripheral neuropathy), הנזק לעצבים משבש את פעולתם ומתבטא בתסמינים שונים.

 

מחלות שונות עשויות לגרום לנוירופתיה, הידועה בהם היא סכרת. בהקשר לטיפולים אונקולוגים כימותרפיים, ידועות תרופות ייחודיות, כולן יעילות ושכיחות בשימוש, אשר לצד פעילותן נגד מחלת הסרטן עלולות להוביל לפגיעה מסוג זה.

 

תרופות כימותרפיות נפוצות בשימוש הקשורות בפגיעה בעצבים היקפיים - נוירופתיה היקפית:

 

  • Bortezomib, מוכר בשמו המסחרי Velcade (ולקייד), Thalidomide (תלידומיד), תרופות בשימוש לטיפול במיאלומה נפוצה.
  • Taxol ,Taxotere (טקסול, טקסוטר) כימותרפיה בשימוש לטיפול בממאירויות ממקור שד, שחלה, ריאה וגידולים אחרים. 
  • Cisplatin ,Oxaliplatin (ציספלטין, אוקסאליפלטין) כימותרפיה בשימוש נרחב בגידולי מערכת העיכול, ריאה וגידולים אחרים.
  • Vincristine , Vinorelbine ( וינקריסטין/אונקובין, וינורלבין/נבלבין) כימותרפיה בשימוש בגידולי מערכת הלימפה ואחרים. 

 

חשוב לדעת כי למרות מחקרים רבים שבחנו חומרים ואמצעים שונים, לא נמצאו, עד כה, תרופות, ויטמינים, תוספי מזון, חומרים טבעיים או אמצעים פיזיקאלים שהוכחה יעילותם במניעת התפתחות נוירופתיה. חומרים מסויימים בעלי "פוטנציאל"  תיאורתי, כגון נוגדי חימצון, אף נמצאו מזיקים, לדוגמא acetyl-L-carnitine.

 

האונקולוג המטפל מודע לסיכונים הכרוכים במתן תרופות אלו ולכן יברר מראש שאינך בסיכון מוגבר להתפתחות נוירופתיה ויתאים את סוג ומינון התרופות בהתאם. כמו כן, במהלך הטיפולים תישאל לגבי תופעות חדשות וחריגות. חשוב להודיע לצוות המטפל במידה ומופיעות תופעות חריגות בדומה לאלו המפורטות מטה שכן אז הרופא יכול לשקול את הצורך לשינויים בפרוטוקול הטיפול (שינוי מינון, שינוי לוח זמנים, שינוי אופן מתן טיפול ואף החלפת טיפול) בכדי למנוע נזקים חמורים או בלתי הפיכים.

 

ניתן לזהות מופעים שונים של נוירופתיה: נוירופתיה חריפה הקשורה במועד הטיפול ונוירופתיה כרונית: 

 

נוירופתיה חריפה (אקוטית) מוגדרת כאותן תופעות המופיעות בזמן הטיפול וזמן קצר לאחריו.
לדוגמא: אוקסאליפלטין (Oxaliplatin), תרופה שכיחה בטיפול בגידולי מערכת העיכול, עלולה לגרום לרגישות לקור, אי נוחות בגרון, קושי בבליעת נוזלים קרים והתכווצות שרירים אשר עלולים להגיע לשיא 2-3 ימים לאחר הטיפול ולדעוך בהדרגה בשבועות הבאים. מטופלים מודרכים להימנע מחשיפה לקור (שתיית מים קרים, שהייה בחדר קר, הכנסת יד לפריזר, נשימת אוויר קר) בימים הראשונים שלאחר הטיפול. טקסול (Taxol), כימותרפיה יעילה ושכיחה לטיפול בממאירות ממקור שד ושחלה עלולה לגרום לנוירופתיה חריפה המתבטאת בכאבים בגב ובירכיים, שיאם בימים 2-3 לאחר הטיפול. הכאבים יגיבו לטיפול בתרופות נוגדות כאב וידעכו תוך ימים ספורים.

 

נוירופתיה כרונית מתבטאת בתסמינים המופיעים בהדרגה תוך כדי הטיפולים, אינם חולפים בין טיפולים ואף ממשיכים להתגבר בחודשים ראשונים לאחר סיומם. קיימים מצבים נדירים בהם התסמינים מופיעים לראשונה מספר חודשים לאחר סיום הטיפולים.

 

לשמחתנו, אצל רוב המטופלים, התופעות הנגרמות כתוצאה מהנזק העצבי צפויות להשתפר ואף לחלוף כליל בתוך שישה עד שמונה עשרה חודשים מתום הטיפול הכימותרפי, אולם, ישנם אנשים הסובלים מהתסמינים פרק זמן ארוך יותר.

 

תסמינים המחשידים לנוירופתיה היקפית:

  • תחושת רדימות, דקירת מחטים, צביטות, נימול, שריפה, תחושת "שוקים חשמליים" או כאב בכפות רגליים וידיים.
  • פגיעה בתחושת מיקום במרחב של כפות הידיים והרגליים, חוסר יציבות.
  • פגיעה בתחושה בכפות הרגליים הגורמת לחוש כמהלכים על זכוכית שבורה.
  • פגיעה ביכולת לזהות חפצים במישוש ולהחזיק חפצים קטנים, פגיעה בתפקוד ומוטוריקה עדינה.
  • קושי באבחנה בטמפרטורה.
  • תחושת כבדות בגפיים, קושי בתפקוד הגפיים, רעד, התכווצויות שרירים.
  • סחרחורות, הפרעות בתפקוד מערכת העיכול והשתן.
  • שינויים בראיה, צלצולים באוזניים.

 

כיצד מאבחנים נוירופתיה היקפית?

 

אבחון מתבסס על תלונות המטופל, בדיקה גופנית וחשיפה לתרופות מהרשימה לעיל ואחרות. ברוב המקרים אין צורך בבדיקות נוספות בכדי להגיע לאבחנה. רק כאשר התמונה אינה ברורה או קיים חשד לבעיה מסוג שונה יש מקום לברור על ידי נוירולוג. ברור נוסף עשוי לכלול בדיקות דם כגון ויטמינים ותפקודי בלוטת התריס, בדיקת מוליכות בעצב EMG ובדיקות הדמיה שונות.

 

מה ניתן לעשות לאחר שהתפתחה נוירופתיה היקפית?

 

  • הטיפול הטוב ביותר הוא מניעת נזק נוסף, לכן במידה ואתה סובל מתופעות שהוזכרו חשוב שתדווח מיד לצוות המטפל: אונקולוג/המטולוג מטפל, אחות הקשר או לאחות באשפוז-יום עוד לפני קבלת הטיפול הבא בכדי שניתן יהיה לשקול צורך בשינויי הטיפול האונקולוגי.

  • לחולים הסובלים מכאבים משנית לפגיעה העצבית ניתן להציע נסיון בטיפול תרופתי. לעיתים יש צורך לנסות תרופות שונות עד שנמצא הטיפול המתאים ולכן אנו ממליצים לפנות למערך לטיפול תומך (מרפאה פליאטיבית, בנין דוידוף קומה 4) לשם איבחון, מעקב והתאמת טיפול תרופתי או אחר.

  • לצערנו לא קיים טיפול תרופתי מוכח כנגד תחושות של נימול ועקצוץ משנית לנוירופתיה. קיימים תכשירים (רובם יקרים ודורשים הכנה רוקחית) שלכאורה הקלו בקבוצות קטנות של מטופלים. ניתן לשקול ביחד עם רופא המרפאה תועלת בשימוש בתכשירים מסוג זה.

  • אימון גופני עשוי לשפר את שיווי המשקל, הכוח והבטיחות. התאמה של עזרי הליכה ונעליים מתאימות יכולים לסייע במקרים של חולשת שרירים קיצונית ואי יציבות. מטופל הסובל מבעיות אלו רצוי להפנות להערכת פיזיותרפיסט במסגרת מכון הפיזיותרפיה בבילינסון או במקום מגוריו.

  • טיפול במסגרות של ריפוי בעיסוק עשוי לשפר כישורים של מוטוריקה עדינה, כמו למשל כתיבה. מטפלים יכולים לסייע בעצות לגבי התאמת הבית לשינויים במצבכם ורכישת אביזרים שמסייעים בביצוע פעולות יום יומיות.

 

בטיחות לפני הכל:

 

הואיל ונוירופתיה היקפית עלולה להשפיע על הניידות והיכולת לחוש טמפרטורה, חשוב לנקוט במספר צעדים פשוטים למנוע נפילות ופציעות.

 

רעיונות לדוגמה:

 

• הבטיחו שהבית מואר היטב.

• הדליקו מנורת לילה בחדר השינה שלכם ולאורך הדרך לאמבטיה.

• כסו את המדרגות בבית בציפוי נגד החלקה.

• פנו את המעברים והמדרגות מחפצים. הבטיחו שטח מעבר נח, נטול מכשולים.

• סמנו את קצה המדרגה בצבע בוהק כך שתוכלו להבחין בקלות היכן מסתיימת המדרגה.

• השתמשו במעקה.

• רצוי שלא לפרוס שטיחונים בבית. שטיחים צריכים להיות כבדים דיים וקצותיהם דבוקים לרצפה.

• הניחו משטח מונע החלקה באמבט ובמקלחת.

• בדקו את טמפרטורת המים באמבטיה באיבר בגוף שלא נפגע ממחלת העצבים ההיקפיים (התחושה במרפק יכולה להיות תקינה כאשר יש פגיעה בכפות ידיים ורגליים), אופציה אחרת היא שימוש במד חום.

• הקפידו לבדוק את כפות הרגליים ואת הנעליים בתחילת היום ובסופו. אפשר שלא תחושו באבנים קטנות שעלולות לגרות את כף הרגל ולגרום לפצע פתוח.

• טיפול בכף הרגל יתבצע רק על ידי פודיאטר רפואי.

• במידה ואתם חשים בירידה משמעותית בתחושה בידיים ורגליים יש להימנע מנהיגה עד שיחול שיפור בהרגשתכם.

 

 

ייתכן ותרצו לפנות בתאום מראש למערך לטיפול תומך (פליאטיבי) במרכז דוידוף לצורך טיפול בתופעות נוירופתיה היקפית. (השירות ניתן למטופלי מרכז דוידוף בלבד).

  

 

סרטן השד-פריצת דרך בטיפול: השילוב התרופתי שעשוי להאריך חיים

התפרסם ב-ynet.

נתונים מעודדים במיוחד שהוצגו בכנס ASCO שנערך בשיקגו מגלים: חולות בסרטן שד מסוג אגרסיבי שקיבלו שילוב של טרודלבי וקיטרודה עברו 11.2 חודשים בלי שהמחלה התקדמה...

טיפול חדש בסרטן הריאות הפחית דרמטית את הסיכון למוות-ASCO

התפרסם ב-ynet.

טיפול טרום ניתוחי חדש שיפר את הישרדותם של חולי סרטן ריאה מוקדם מסוג NSCLC והפחית ב-90% את הסיכון למוות בקרב מטופלים עם תגובה פתולוגית מלאה.התוצאות הוצגו  בכנס האונקולוגי ASCO.

פריצת דרך רפואית: טיפול חדשני השיג שליטה על סרטן ריאות במצב מתקדם

פורסם במאקו.

חולים בסרטן ריאות שלקחו חלק בניסוי תרופה חדשה הגיבו בצורה מצויינת לטיפול הביולוגי שניתן באמצעות כדורים. כ-95% מהמשתתפים הצליחו להשתלט על המחלה ומשך התגובה הגיע כמעט ל-9 חודשים.

פריצת דרך בטיפול בסרטן ראש -צוואר: תרופה חדשה משנה את כללי המשחק.

התפרסם בישראל היום.

לאחר למעלה מ-20 שנה ללא התקדמות בטיפול, מחקר חדש הוכיח כי קיטרודה מעניקה לחולי ראש-צוואר 5 שנות חיים ללא חזרת המחלה. פרופ' פופובצר, החוקר שהוביל את המחקר בישראל: "תוצאה שמשנה את הפרקטיקה".

מבט חדש על סרטן השחלה: התקדמות רפואית ופתרונות מותאמים אישית

פורסם ב-medpage.

על החידושים האחרונים בתחום האבחון והטיפול בסרטן השחלה וכיצד הם משנים את הפרוגנוזה עבור מטופלות.

טיפולים חדשניים במלנומה: "היום יש תקווה גם בשלבים מתקדמים"

התפרסם ב-ynet.

מהם השלבים השונים של המלנומה? מתי נדרש טיפול מונע? ואילו אפשרויות טיפול חדשניות קיימות היום? ד"ר נתנאל אשר, מנהל המרכז לגידולי עור ומלנומה בבילינסון, בשיחה על ההתפתחויות האחרונות בטיפול במחלה המורכבת.

גילוי מוקדם של סרטן אצל נשים: מתי כדאי לפנות לייעוץ גנטי ואיך נבדקים?

התפרסם במאקו.

נשאיות למוטציות בגן ה - BRCA נמצאות בסיכון של עד 80% לחלות בסרטן השד ועד 60% בסרטן השחלה. בדיקת הסקר לנשאיות פשוטה, כלולה בסל הבריאות עבור קבוצת הסיכון ויכולה להציל חיים.

מהפכת הטיפול בסרטן: מעבדות סמואלי בבילינסון מייצרות תקווה חדשה

התפרסם בכלכליסט.

בלב מרכז דוידוף שבבית החולים בילינסון, מהפכה שקטה אך משמעותית מתרחשת. בתחילת 2024, הושקו מעבדות סמואלי לחקר הסרטן - מיזם חדשני שצפוי לשנות את פני הטיפול האונקולוגי בישראל ומעבר לה.

שיטת המגבעת: הגישה הניתוחית החדשה לסרטן הערמונית שמפחיתה תופעות לוואי

התפרסם ב - ynet.

גישה ניתוחית חדשה במהלך הניתוח הרובוטי לכריתת הערמונית - מורידה דרמטית את תופעות הלוואי ומקצרת את זמן ההחלמה. למי היא מתאימה, איך מתבצעת ומתי מומלץ להיבדק לסרטן הערמונית?

מרבית הנשים הצעירות יכולות להרות וללדת לאחר טיפול כנגד סרטן שד (ASCO)

התפרסם ב-e-med.

מרבית הנשים הצעירות ששרדו ממאירות שד וניסו להרות הצליחו להרות ולהביא ילדים לעולם, כך עולה מנתונים חדשים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה - American Society of Clinical Oncology.

סטודיו פתוח: מפגשים של יצירה באומנות למטופלים בהנחיית צוות מרכז דוידוף - ללא עלות

מחקרים מראים כי ביטוי יצירתי תורם לשיפור מצב הרוח, להפחתת חרדה ומתח, לחיזוק מערכת החיסון ולפיתוח חוסן נפשי. מוזמנים לבוא ולהתמסר לעולם האמנות בדרך חוויתית, נעימה ומרפאה.

למטופלי דוידוף.

חליל האור - מפגש בזום - סיכום הכנס האירופי -EHA בנושא MPN

יתקיים ביום חמישי, 10.7.25, בשעה 19:30.

חליל האור - מפגש בזום - עור ומיניות האישה אחרי השתלת מח עצם

יתקיים בזום ביום רביעי, 16.7.25, בשעה 20:00.

חליל האור - מפגש בזום - לימפומות

סיכום כנס לוגאנו בנושא לימפומות

יתקיים בזום ביום רביעי, 16.7.25 בשעה 19:30.

האגודה למלחמה בסרטן - יום עיון סרטן שד

האגודה מזמינה חולות, מחלימות ומתנדבות "יד להחלמה" ליום עיון בנושא סרטן השד - לחגוג את החיים.

יתקיים ביום חמישי, 11.9.2025, בין השעות 09:30-14:30

במרכז הכנסים "ישראל יפה בפארק", רוקח 80, תל אביב.

כנס העשור - מלנומה 2025

מועד חדש - יום שישי 26.9.25.

מרכז נא לגעת, נמל יפו.

שעות: 09:00-14:30

יש להירשם שוב.

מכירים את החבילה התומכת למטופלים אונקולוגיים בכללית מושלם?

 לקוחות כללית מושלם פלטינום המתמודדים עם מחלת הסרטן זכאים לחבילת שירותים תומכת, שנועדה להקל עליהם בתקופה המורכבת הזו.

שירותי התרגום של "קול הבריאות"

השירות מאפשר תרגום בזמן אמת לחמש שפות:

ערבית, רוסית, אמהרית, טיגרית וצרפתית.

המוקד פועל בטלפון 5144*

בימים א-ה : 08:00-20:00

יום ו: 08:00-13:00

עמותת שני - בית למבריאים

מרכז שיקום גוף ונפש למבריאי סרטן. המקום פתוח גם למטופלים באישור רופא מטפל וגם לבני משפחה על בסיס מקום פנוי.

חלק מהפעילויות ללא עלות או בעלות נמוכה.

במושב נחלים.

קבוצה להעצמת חוסן לבני משפחה המטפלים ביקיריהם

אתם לא לבד!

במערך ההמטו-אונקולוגי נפתחה קבוצה להעצמת חוסן לבני משפחה המטפלים ביקיריהם, שתתכנס אחת לשבוע בימי רביעי בין השעות 12:00-13:30, באולם רדבן, קומה 1, מרכז דוידוף.

ללא עלות.

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

לאתר שלובות: 

https://shluvot4u.co.il

השחר של מירב - סדנה למחלימים מסרטן

מודל שיקומי הוליסטי

האם ChatGPT יכול להמליץ על טיפולים לסרטן?

התפרסם ב-medpage.

החוקרים מראים כי בכשליש מהמקרים ChatGPT 3.5 סיפק המלצה לא נכונה, המדגישה את הצורך במודעות למגבלות הטכנולוגיה.

9 העצות הטובות ביותר לעזרה לחבר או בן משפחה שמטפלים בחולה קשה

התפרסם ב-ynet.

על פי הערכות, כמליון וחצי אנשים בישראל מטפלים באדם קרוב - מבוגר, חולה או מוגבל. איך מסייעים להם להתמודד עם המצב, מה אומרים ומה לא ומה כדאי להציע להם? עצות חשובות לרגעים קשים שיכולות לעשות רק טוב - להם ולכם.

להקל על החולה בימיו האחרונים: מהי סדציה פליאטיבית

ד"ר רוני צבר, מומחה לרפואה פליאטיבית, מסביר מהו בדיוק הליך זה ומה ההבדל בינו לבין המתת חסד.

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.