ד"ר צאלה כהן, רופאה במערך לטיפול תומך במרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין, 2019
יתכן ושמעתם על המושג הקרוי נוירופתיה פריפרית (היקפית) במהלך ההכנות לטיפולים כימותרפיים או בעקבות תחושות חדשות שהופיעו במהלך הטיפולים.
ממערכת העצבים המרכזית (המח וחוט השדרה) יוצאת רשת מסועפת של עצבים היקפיים המגיעה לכל פינה בגופנו ואחראית לתפקוד הגוף: פעילות שרירים, תחושת חום וקור, תחושת כאב, שיווי משקל, ויסות לחץ הדם, הסדרת פעילות מערכת העיכול ועוד.
במחלת עצבים היקפיים (נוירופתיה) נגרם נזק לעצבים הגורם לשיבוש פעולתם.
מחלות שונות עשויות להוביל לנוירופתיה, הידועה בהם היא סכרת. בהקשר לטיפולים כימותרפיים, ידועות תרופות ספציפיות שהן אומנם מאד יעילות בטיפול בגידולים סרטניים אך עלולות להוביל לפגיעה עצבית.
התרופות הכימותרפיות הנפוצות ביותר שעלולות לגרום למחלת עצבים היקפיים הן:
- Bortezomib, מוכר בשמו המסחרי Velcade (ולקייד), Thalidomide (תלידומיד), תרופות בשימוש לטיפול במיאלומה נפוצה.
- Taxol ,Taxotere (טקסול, טקסוטר) כימותרפיה בשימוש בממאירויות שד, שחלה ועוד...
- Cisplatin ,Oxaliplatin (ציספלטין, אוקסאליפלטין) כימותרפיה בשימוש נרחב בגידולי מערכת העיכול וגידולים אחרים.
- Vincristine , Vinorelbine ( וינקריסטין/אונקובין, וינורלבין/נבלבין) כימותרפיה בשימוש בגידולי מערכת הלימפה ואחרים.
חשוב לדעת כי למרות מחקר רב בתחום לא נמצאו, עד כה, תרופות, ויטמינים או תוספי מזון אחרים שביכולתם למנוע התפתחות נוירופתיה.
מכיוון שהצוות המטפל במכון האונקולוגי מודע לסיכון זה הוא ידאג לברר מראש שאינך בסיכון מוגבר להתפתחות נוירופתיה ויתאים את סוג ומינון התרופות בהתאם. כמו כן, במהלך הטיפולים, תישאל לגבי תופעות חדשות וחריגות. חשוב להודיע לצוות מטפל במידה ומופיעות תופעות חריגות בדומה לאלו המפורטות מטה שכן אז הרופא יכול לשקול שינויי פרוטוקול הטיפול (שינוי מינון, שינוי לוח זמנים, שינוי אופן מתן טיפול ואף החלפת טיפול) בכדי למנוע נזק נוסף לעצבים.
חולים המטופלים באוקסאליפלטין מודרכים להימנע מחשיפה לקור (שתיית מים קרים, שהייה בחדר קר, הכנסת יד לפריזר, נשימת אוויר קר) במהלך 3-4 ימים לאחר הטיפול.
לשמחתנו, אצל רוב האנשים, התופעות הנגרמות כתוצאה מהנזק העצבי צפויות להשתפר ואף לחלוף בתוך שישה עד שמונה עשרה חודשים מתום הטיפול הכימותרפי, אולם, ישנם אנשים הסובלים מהתסמינים פרק זמן ארוך יותר ואף עלולים לעיתים רחוקות להיות בלתי הפיכים.
התסמינים אפשריים של מחלת עצבים היקפיים (נוירופתיה):
- תחושת רדימות, דקירת מחטים, צביטות, נימול, שריפה, תחושת "שוקים חשמליים" או כאב בכפות רגליים וידיים.
- פגיעה בתחושת מיקום במרחב של כפות הידיים והרגליים, חוסר יציבות.
- פגיעה בתחושה בכפות הרגליים הגורמת לחוש שהולכים על זכוכית שבורה.
- פגיעה ביכולת לזהות חפצים במישוש ולהחזיק חפצים קטנים, פגיעה בתפקוד ומוטוריקה עדינה.
- קושי באבחנה בטמפרטורות.
- תחושת כבדות בגפיים, קושי בתפקוד הגפיים, רעד, התכווצויות שרירים.
- סחרחורות, הפרעות בתפקוד מערכת העיכול והשתן.
- שינויים בראיה, צלצולים באוזניים.
כיצד מאבחנים מחלת עצבים היקפיים?
אבחון מחלת עצבים היקפיים נעשה בדרך כלל על סמך תלונות החולה, בדיקתו הגופנית וזיהוי גורם המוכר כסיבה להתפתחות פגיעה מסוג זה. ברוב המקרים אין צורך בבדיקות נוספות בכדי להגיע לאבחנה. רק כאשר התמונה אינה ברורה או קיים חשד לבעיה מסוג שונה יש מקום לברור על ידי נוירולוג.
מה ניתן לעשות לאחר שהתפתחה נוירופתיה?
- הטיפול הטוב ביותר הוא מניעת נזק נוסף, לכן במידה ואתה סובל מתופעות שהוזכרו חשוב שתדווח מיד לצוות המטפל: אונקולוג/המטולוג מטפל, אחות הקשר או לאחות באשפוז-יום עוד לפני קבלת הטיפול הבא בכדי שניתן יהיה לשקול צורך בשינויי הטיפול האונקולוגי.
- לחולים הסובלים מכאבים משנית לפגיעה העצבית ניתן להציע טיפול תרופתי. לעיתים יש צורך לנסות תרופות שונות עד שנמצא הטיפול המתאים ולכן אנו ממליצים לפנות למערך לטיפול תומך לשם מעקב והתאמת טיפול תרופתי וכן הפניה לטיפולים נוספים.
- אימון גופני עשוי לשפר את שיווי המשקל, הכוח והבטיחות. התאמה של עזרי הליכה ונעליים מתאימות יכולים לסייע במקרים של חולשת שרירים קיצונית ואי יציבות.
- ריפוי בעיסוק עשוי לשפר כישורים של מוטוריקה עדינה, כמו למשל כתיבה.
- מטפלים יכולים לסייע בעצות לגבי התאמת הבית שלכם כך שיתאים לשינויים במצבכם, רכישת אביזרים שמסייעים בביצוע פעולות יום יומיות.
בטיחות לפני הכל:
הואיל ומחלת עצבים היקפיים עשויה להשפיע על ניידותך ועל היכולת שלך לחוש בחום ובקור, חשוב שתנקטו בכמה צעדים פשוטים כדי להבטיח את ביטחונכם, למנוע נפילות ופציעות.
רעיונות לדוגמה:
• הבטיחו שהבית מואר היטב.
• הדליקו מנורת לילה בחדר השינה שלכם ולאורך הדרך לאמבטיה.
• כסו את המדרגות בבית בציפוי נגד החלקה.
• פנו את המעברים והמדרגות מחפצים. הבטיחו שטח מעבר נח, נטול מכשולים.
• סמנו את קצה המדרגה בצבע בוהק כך שתוכלו להבחין בקלות היכן מסתיימת המדרגה.
• השתמשו במעקה.
• רצוי שלא לפרוס שטיחונים בבית. שטיחים צריכים להיות כבדים דיים וקצותיהם דבוקים לרצפה.
• הניחו משטח מונע החלקה באמבט ובמקלחת.
• בדקו את טמפרטורת המים באמבטיה באיבר בגוף שלא נפגע ממחלת העצבים ההיקפיים (התחושה במרפק יכולה להיות תקינה כאשר יש פגיעה בכפות ידיים ורגליים), אופציה אחרת היא שימוש במד חום.
• הקפידו לבדוק את כפות הרגליים ואת הנעליים בתחילת היום ובסופו. אפשר שלא תחושו באבנים קטנות שעלולות לגרות את כף הרגל ולגרום לפצע פתוח.
• טיפול בכף הרגל יתבצע רק על ידי פודיאטר רפואי.
• במידה ואתם חשים בירידה משמעותית בתחושה בידיים ורגליים יש להימנע מנהיגה עד שיחול שיפור בהרגשתכם.
ייתכן ותרצו לפנות בתאום מראש למערך לטיפול תומך (פליאטיבי) במרכז דוידוף לצורך טיפול בתופעות מחלת העצבים ההיקפיים.