לוגו משולב
סרטן הלבלב

סרטן לבלב – ניתוח לבלב

 

פרופ' ערן שדות,

מנהל היחידה לניתוחי לבלב, כבד, ודרכי מרה. המערך הכירורגי, בית חולים בלינסון ומרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין. הפקולטה לרפואה אוניברסיטת תל אביב.

הערות מומחה: פרופ' אהרון סולקס - רופא בכיר במערך האונקולוגי (מנהל המערך האונקולוגי לשעבר, בגמלאות).

מעודכן לינואר 2021

 

מבוא:

סרטן הלבלב, באופן היסטורי, נחשב כגידול בעל סיכויים עגומים להישרדות ארוכת טווח.

לאחרונה חלו התפתחויות משמעותיות בטיפול בחולים אלו, ופרסום בירחון הרפואי היוקרתי New England Journal of Medicine בדצמבר 2018 הדגים ששילוב של הטיפולים המודרניים ביותר בחולים שעברו ניתוח, מעניק שרידות ארוכה באופן מהפכני. היינו, כמחצית המנותחים יחיו מעל 5 שנים מהניתוח.

לאור ההתקדמות הרפואית של העשור האחרון, יותר מטופלים יכולים לעבור ניתוח לכריתת הגידול, ובאופן כללי ניתן לומר שכמחצית מהחולים המאובחנים עם סרטן לבלב, הם מועמדים פוטנציאלים לעבור ניתוח.

 

מי לא מתאים לניתוח?

1. מטופלים עם גרורות בכבד או גרורות באיבר אחר מחוץ ללבלב 

2. סרטן לבלב שתופס את כלי הדם הראשיים של הגוף (כמו למשל, אבי העורקים, הוריד הנבוב והעורק הראשי למעיים)

 

שיקולים טרום ניתוחיים:

• לפרוסקופיה חוקרת: ידוע שבחלק מהחולים נראה ב- CT כי הגידול לכאורה נתיח, אך בניתוח עצמו נמצאות גרורות קטנות שההדמיות לא יכולות היו לזהות ולכן אסור להמשיך בניתוח במטופלים אלו.

אי לכך, מומלץ להתחיל את הניתוח בלפרוסקופיה חוקרת כדי להמנע מניתוח מיותר, שכרוך בשיעור סיבוכים משמעותי.


• במידה ויש צהבת יש לנקז את דרכי המרה טרם הניתוח.

 טיפול כמותרפי טרום ניתוחי:


• טיפול כימותרפי לפני הניתוח: לאחרונה הדגמנו במחקר שבמידה והגידול נראה לא נתיח משום שהוא תופס את כלי הדם, בשליש מהמטופלים נצליח להקטין הגידול ולהפוך אותו לנתיח בעזרת כימותרפיה טרום ניתוחית. מעבר לכך, הדגמנו במחקר שמשלב מדינות רבות תוצאות דומות. אלו מטופלים שעד לאחרונה נגזר עליהם טיפול כימותרפי לכל החיים עם שרידות קצרה מאוד.

• הנושא של טיפול כימותרפי לפני הניתוח עבר מהפיכה בשנתיים האחרונות ולכן ערכנו יום עיון מטעם החברה הישראלית לכירורגיה אונקולוגית בנושא כדי לעדכן את הרופאים בישראל. כאמור, בבתי החולים המובילים בעולם, כיום מרבית המטופלים עם סרטן לבלב שאינו מפושט יטופלו בטיפול כימותרפי טרום ניתוחי.

• כיום בתי חולים מובילים, כמו בית החולים של אוניברסיטת הרווארד בבוסטון בארה"ב, מטפלים בגישה החדשה הזו (של כימותרפיה תחילה ורק לאחר מכן ניתוח) גם בחולים שהגידול נתיח.

ההיגיון בגישה החדשה של לנתח רק אחרי טיפול כימותרפי:

  • בגישה הזו כל המטופלים מקבלים כימותרפיה, לעומת הגישה של ניתוח ללא טיפול כימותרפי מקדים, שרבע (25%) מהמטופלים לא מצליחים להחלים היטב מהניתוח ולהגיע לקבל כימותרפיה לאחריו.
  • בגישה הקודמת (ניתוח ללא טיפול כימותרפי מקדים) ביותר ממחצית המנותחים נשארו תאי סרטן מיקרוסקופים בשדה הניתוח. לעומת זאת כימותרפיה לפני הניתוח מקטינה למחצית את הסיכוי שיישארו תאי סרטן אחרי הניתוח.
  • במידה והחולה נזקק לכימותרפיה לאחר הניתוח, הכימותרפיה המודרנית היא רק לזמן קצוב, ולאחריה השרידות באופן משמעותי ארוכה יותר מבעבר.

 

הניתוחים העיקריים לסרטן הלבלב:

• וויפל (Whipple): הניתוח הנפוץ ביותר לסרטן לבלב ומיועד לגידולים אשר נמצאים בראש הלבלב או בחלקו הימני של הלבלב. בניתוח נכרת ראש הלבלב, התרסריון, וחלק מדרכי המרה. לאחר מכן מחברים את החלקים שנותרו אל המעי הדק וכך מיצי העיכול מתערבבים עם האוכל.

• כריתת לבלב רחיקני: ניתוח לגידולים אשר נמצאים בזנב הלבלב. בניתוח זה מוסר רק קצה הלבלב ולעיתים גם הטחול.

• אנוקליאציה: אחד היתרונות של הגישה הרובוטית הוא האפשרות לבצע כריתות "קטנות" של הלבלב לגידולים טרום סרטניים או לגידולים שפירים.

• כריתת לבלב שלמה: במצב שבו הגידול מתפשט לכל אורכו של הלבלב.

• הרובוט (da Vinci® Surgical System): רובוט כירורגי מהמתקדמים בעולם, אשר מפחית כאב אחרי ניתוח ומקצר את זמני ההחלמה מהניתוחים. השימוש ברובוט לסרטן הלבלב מתאים רק למצבים מסוימים של המחלה. לינק לניתוחי רובוט בבלינסון.

• ניתוח פליאטיבי למעקף הגידול: במידה ובניתוח נמצא כי הגידול אינו ניתן לכריתה מלאה, גם אז ניתן לבצע מעקף של הגידול כדי למנוע מהגידול לחסום את מערכת העיכול או מערכת דרכי המרה.

 

אילו חידושים נוספים קיימים בתחום ניתוחי סרטן לבלב?

 

כאמור, ב-5 השנים האחרונות חלה מהפכה בטיפול בסרטן הלבלב, אשר מתרגמת להארכת חיי המטופלים באופן חסר תקדים. השיפור נובע מהשילוב של יכולות ניתוחיות גבוהות יותר, טיפול תרופתי כימותרפי משופר שמאפשר הרג של תאי סרטן מיקרוסקופים הנותרים אחרי הניתוח בזרם הדם, וקרינה אשר מאפשרת לחסל את התאים הסרטניים המיקרוסקופים הנותרים אחרי הכריתה הכירורגית באזור הגידול.


לאחרונה התברר, שאם מתבצעת בדיקה פתולוגית קפדנית אז מתגלה כי ב-90% מהניתוחים (ללא קרינה) יישארו תאי סרטן מיקרוסקופים באזור הניתוח, וזאת על אף שבבדיקה הפתולוגית הסטנדרטית מתואר שהגידול יצא בשלמות ובשוליים נקיים. אחת הקבוצות, אשר הובילו את המהפכה הזו היא הקבוצה מבוסטון בבית החולים המוביל מהרווארד, Mass General Hospital. 

בבילינסון אנחנו משתפים פעולה עם הרופאים מהרווארד ובנינו תכנית טיפולית זהה, אשר משלבת כימותרפיה, קרינה טרום ניתוחית, ניתוח וקרינה תוך ניתוחית. גישה זו נקראת TNT: Total Neoadjuvant Treatment. בעזרת גישה זו ניתן לטפל בחולים עם סרטן לבלב ולהאריך חיים באופן טוב יותר מבעבר.

 

המטרה של קרינה תוך ניתוחית היא להרוג תאי סרטן מיקרוסקופים שנשארים מאחור, אחרי הכריתה הכירורגית, באזורים שיד המנתח אינה מגעת. הקרינה התוך ניתוחית מכוונת לאזור שבו היה הגידול לאחר שהמנתח מגן על הרקמות הנורמליות הסובבות (קיבה, תריסריון, מעי גס, מעי דק) ומסיט אותן הצידה לקראת ההקרנה. ההקרנה עצמה נמשכת כ-5 דקות.

לחצו כאן כדי לצפות בניתוח החדשני בבלינסון.

 

שרידות:

בשנים האחרונות חלה מהפכה בתחום הטיפול בסרטן הלבלב.

בעבר היה נדיר שמטופלים יחיו תקופה ארוכה אחרי הניתוח אך בשנים האחרונות חלה התקדמות מרשימה מאוד בטכניקה הניתוחית ובטיפולים הכימותרפים, כך שהיום מחצית מהמנותחים יחיו מעל 5 שנים מהניתוח.

 

טיפול מעקב אחרי הניתוח:

• מרבית המטופלים משוחררים לביתם כשבוע אחרי הניתוח.

• בשל אופי הניתוח חשוב להיות במעקב תזונתי צמוד אחרי הניתוח, שכולל תוספי תזונה ואנזימים לבלביים.

• למנותחים מסוימים יש צורך בתרופה הנקראת מעכב סומטוסטטין (שמעכבת הפרשת מיצי עיכול) כדי לזרז את הריפוי מהניתוח.

 

תחלואה ותמותה סביב הניתוח:



• תמותה: בשנות ה-70' התמותה הניתוחית היתה בשיעור של 15%. כיום בבתי החולים הטובים בעולם שיעור התמותה ירד לפחות מ-4%. אחת הסיבות העיקריות לירידה בתמותה היא הנסיון הייחודי שמצטבר אצל מספר מצומצם יותר של מנתחים, המבצעים ניתוחים אלו באופן קבוע, בבתי חולים מרכזיים.


• תחלואה: בבתי החולים הטובים בעולם מדווחים שיעור תחלואה (אחרי ניתוחי לבלב) בשיעור של 40-50%. שיעור סיבוכים גבוה כזה מדגים את הצורך ברופאים שמתמחים ומתמקצעים במחלה זו.

הסיבוכים האפשריים:

o דמם

o דלף מיצי לבלב (כיום טיפול תרופתי חדש יכול למנוע סיבוך זה)

o התרוקנות איטית של הקיבה

o זיהום תוך בטני

o דלף מיצי מרה

o התפתחות סוכרת חדשה

o היצרות בחיבורים הניתוחיים (היצרות בהשקה של הלבלב למעי הדק)

 

למרפאה לניתוחי כבד, לבלב, ודרכי מרה, לחץ כאן.

יום עיון אונליין: השמנה כגורם לסרטן והמלצות לחיים בריאים

האגודה למלחמה בסרטן ועמותת עתיד (הדיאטנים בישראל) מזמינות אתכם להשתתף במפגש אונליין בנושא: השמנה כגורם לסרטן והמלצות לחיים בריאים, שיתקיים ב - 21.4.2021 בשעה 10:00.

מפגש אונליין - סרטן הערמונית: דרכי טיפול במערכות המין והשתן

המרכז הרפואי ת"א איכילוב בשיתוף עמותת 'חיים עם סרטן הערמונית' מזמינים למפגש LIVE בנושא: סרטן הערמונית - דרכי טיפול במערכות המין והשתן. המפגש יתקיים ב- 29.4.21, בשעה 19:00.

הרשמה באתר העמותה: www.lwpc.org.il

הקלטות מכנס לכלל החולים ההמטואונקולוגים 2021

הקלטות מכנס שהתקיים ב21.1.2021 מטעם המכון ההמטולוגי בבית החולים בילינסון בשיתוף עם עמותת חלי"ל האור

הנחיות בנוגע לחיסונים כנגד וירוס הקורונה

הנחיות בנוגע לחיסונים כנגד וירוס הקורונה החדש (SARS-CoV-2) בחולים אונקולוגים, המטואונקולוגים והשתלות מח-עצם.

קנאביס רפואי - סיוע בהליך קבלת רשיון

במכון מור - בלעדי ללקוחות שירותי בריאות כללית.

סיוע, ליווי והדרכה בהליך קבלת רשיון קנאביס רפואי - און ליין (בתשלום)

פעילות האגודה למלחמה בסרטן בצל התפשטות נגיף הקורונה

פעילות במתכונת חירום באגודה למלחמה בסרטן

בעקבות מגפת הקורונה: טיפול נפשי טלפוני ללא עלות

בשל ההתגברות של מצוקות נפשיות ושל חרדה כתוצאה מהתפרצות הקורונה, כללית עוזרת לכם מרחוק: כל מטופל של כללית זכאי לעד 3 שיחות ממטפלים בבריאות הנפש.

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

קורונה - הנחיות לחולי סרטן

האגודה למלחמה בסרטן - דף מידע לחולים אונקולוגיים והמטולוגיים. 

השוואת משלב Nivolumab עם Cabozantinib לעומת Sunitinib בטיפול בסרטן כליה

משלב Nivolumab (אופדיבו) עם Cabozantinib (קבומטיקס) הדגים עדיפות משמעותית על פני Sunitinib (סוטנט) בתוצאות הישרדות ללא-התקדמות, הישרדות כוללת וסיכויי תגובה לטיפול בחולים עם Renal Cell Carcinoma שלא קיבלו טיפול קודם.

 כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

השוואת תוצאות משלב Lenvatinib עם Pembrolizumab או Everolimus כנגד סרטן כליות מתקדם

במאמר שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי משלב Lenvatinib (לנווימה) עם Pembrolizumab (קיטרודה) לווה במשך הישרדות ללא-התקדמות והישרדות כוללת טובים יותר, בהשוואה לטיפול ב-Sunitinib (סוטנט), בחולים עם סרטן כליות מתקדם.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

אני והתא נשנה את העולם

מאמר מאת פרופ' גל מרקל, סגן מנהל המרכז הרפואי רבין ומנהל מרכז דוידוף

החשיבות הרפואית של ... תקווה

מאמר מאת פרופ' בנימין קורן ושותפיו מבית החולים שערי צדק בירושלים. הכותבים סבורים כי תקווה עשויה להיות יעד טיפול והם סוקרים את העדויות המציגות את ההשפעה של טיפולים להגברת תקווה.

  

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מרכז דוידוף לוקח חלק במחקרים בינלאומיים מובילים לתרופות חדשות

שלושה אונקולוגים מבטיחים ממרכז דוידוף לטיפול בסרטן בבילינסון, מדברים על הבחירה במקצוע האונקולוגיה, הקשרים הבינלאומיים עם מרכזי סרטן מובילים, על הרצון להצטיין ולהוביל ועל השינויים שהם מבקשים לחולל בעתיד.

מחקר ב"שיבא": השתלת חיידקי מעי הובילה לנסיגה של מלנומה גרורתית

במחקר שנערך במרכז הרפואי שיבא בתל השומר נמצא כי השתלת חיידקי מעי בחולי מלנומה גרורתית, בשילוב עם אימונותרפיה הממריצה את מערכת החיסון, יכולה להוביל לנסיגת המחלה.

מחקר בהובלה משותפת של פרופ' גל מרקל ודר בן בורסי.

לכתבה נוספת מ"ישראל היום"

טיפול משולב ללא-כימותרפיה משפר הישרדות ללא-התקדמות של חולי CLL (מתוך כנס ASH)

מחקר שפורסם במהלך הכנס השנתי של האגודה האמריקאית להמטולוגיה: משלב טיפול ללא-כימותרפיה הוביל להפחתת הסיכון להתקדמות מחלה או תמותה, בהשוואה לטיפול כימו-אימונותרפי בחולים עם אבחנה של CLL.

  

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תוצאות מבטיחות לטיפול CAR-T Cell כנגד מיאלומה נפוצה (מתוך כנס ASH)

מחקר שפורסם במהלך הכנס השנתי של האגודה האמריקאית להמטולוגיה: בחולים עם מיאלומה נפוצה לאחר מספר קווי טיפול קודמים, התגובה המוקדמת והעמוקה בעקבות טיפול CAR-T cell נותרה גם לאורך זמן, כך עולה מנתוני מחקר Caritude-1.

 

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

התועלת של תוספת קיטרודה לטיפול כימותרפי בנשים עם סרטן שד גרורתי

במאמר שפורסם בכתב העת The Lancet מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי תוספת קיטרודה (pembrolizumab) לטיפול כימותרפי הובילה לשיפור משמעותי ובעל חשיבות קלינית בהישרדות ללא התקדמות, בהשוואה לטיפול כימותרפי בלבד, בנשים עם סרטן שד גרורתי ושלילי לקולטנים להורמונים.

 

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

 

אמצעים לשימור פוריות משפרים שיעור לידות בנשים לאחר סרטן שד

מנתונים חדשים משבדיה שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology עולה כי טיפולים לשימור פוריות מלווים בשיעורים גבוהים יותר משמעותית של לידות חי וטיפולי פוריות בקרב נשים ששרדו סרטן שד.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

כרבע מהחולות בסרטן שד הן נשים צעירות מתחת לגיל 50

בדיקות סקר לגילוי ואבחון סרטן השד, לאורך מעגל חייה של האישה.

(הארץ - מוסף סרטן שד)

החברה האירופית לאונקולוגיה רפואית ממליצה על ריצוף גנומי במטופלים עם סרטן גרורתי

החברה האירופית לאונקולוגיה (ESMO) פרסמה הנחיות לשימוש בבדיקות לריצוף גנומי לחולי סרטן גרורתיים על מנת לאתר ולאפשר מתן טיפול ממוקד ומותאם אישית בעיקר בגידולי ריאה, ערמונית ושחלות.

 כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תמרור אזהרה לשימוש בקנאביס כטיפול פליאטיבי בחולי סרטן מתקדם המתחילים טיפול באימונותרפיה

תוצאות מחקר חדש, שביצועו נתמך גם על ידי האגודה למלחמה בסרטן (בהובלת חוקרים מבית חולים העמק ומהטכניון) מדליק נורה אדומה ומציע לשקול בקפידה את צריכתו של הקנאביס ולו בהקשר של הטיפולים האימונותרפיים.

 כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

משטר טיפול ללא-כימותרפיה עשוי לשפר הישרדות חולים עם מזותליומה

מתוך כנס WCLC-World Conference on Lung Cancer : משטר טיפול משולב, אשר אינו כולל מתן כימותרפיה, הוביל לשיפור משמעותי בהישרדו הכוללת של חולים עם מזותליומה ממארת ולא נתיחה של קרום הריאה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תוצאות מבטיחות ל-Nivolumab בטיפול בקרצינומה של תאי מרקל

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ניאו-אדג'וונטי ב- Nivolumab  (אופדיבו) עשוי להביא לשיפור התוצאות בחולים בסיכון גבוה עם סרטן נתיח מסוג קרצינומה של תאי מרקל.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר תרופה חדשה לטיפול בסרטן שד

ה-FDA אישר טיפול פומי ב-  tucatinib , מולקולה קטנה ממשפחת מעכבי טירוזין קינאז, לטיפול בסרטן שד חיובי ל- HER-2 בעקבות שיתוף פעולה בינלאומי בפרוייקט Orbis. התרופה החדשה משמשת בשילוב עם trastuzumab ו- capecitabine ומיועדת לנשים לאחר לפחות קו טיפול אחד למחלה מתקדמת.

 

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הפסיכיאטרית שמטפלת בחולי סרטן - אחרי שחלתה בעצמה

במשך עשרות שנים טיפלה ד"ר פנינה דורפמן בחולים הפסיכיאטריים הקשים ביותר. מחלת הסרטן בה לקתה חייבה אותה להתבוננות נפשית.

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.

אירועים וקבוצות תמיכה - האגודה למלחמה בסרטן

למידע בנושא אירועים, ימי עיון, קבוצות ומפגשי תמיכה בכל סוגי הסרטן לחולים ובנות זוגם/ן מטעם האגודה למלחמה בסרטן.