פרופ' ערן שדות,
מנהל היחידה לניתוחי לבלב, כבד, ודרכי מרה.
מרכז דוידוף, מערך כירורגי, בית חולים בילינסון. בית ספר לרפואה של אוניברסיטת תל אביב
הערות מומחה: פרופ' אהרון סולקס - רופא בכיר במערך האונקולוגי (מנהל המערך האונקולוגי לשעבר, בגמלאות).
מעודכן לשנת 2020
גידולים נוירואנדוקרינים הם קבוצה מגוונת של גידולים, אשר המשותף להם הוא המקור התאי הנוירואנדוקריני. תא נוירואנדוקריני מקבל גרוי עצבי ובתגובה מפריש הורמונים לזרם הדם. תאים אלו נמצאים באיברים שונים וכך גידולים אלו יכולים להופיע באיברים שונים.
קרצינואיד הוא הגידול הנוירואנדוקריני הנפוץ ביותר הנמצא במערכת העיכול. סוגים אחרים כוללים את הגידולים הנוירואנדוקרינים הלבלביים.
תחילה הגידול הוא מקומי אך בהמשך הוא יכול לגדול, להתפשט לבלוטות הלימפה, לדם, וליצור גרורות באיברים אחרים.
קרצינואיד:
זהו הגידול הנוירואנדוקריני הנפוץ ביותר שיכול לערב את הקיבה, מעי דק, מעי גס, הרקטום או הכבד (בדר"כ כגרורות), גידולים אלו בדרך כלל מתפתחים לאורך שנים.
- גורמי סיכון: תסמונת הנקראת MEN (
Multiple Endocrine Neoplasia), בעיה בחומציות הקיבה, עישון.
-
סימפטומים: לרוב אין סימפטומים לגידולים אלו אך חלק מהקרצינואידים מייצרים הורמון שנקרא סרוטונין אשר יכול לגרום ל "תסמונת קרצינואיד" שכולל חלק מהתופעות הבאות: הסמקה, שילשול, כאב בטן, קוצר נשימה, עייפות, איבוד משקל, מחלה מסתמית בלב. לחולים עם תסמונת זאת יש להתייחס באופן יוצא דופן משום שניתוח יכול לגרום ל-carcinoid crisis, שזה מצב מסכן חיים שבו הרבה סרוטונין עובר לזרם הדם. ניתן למנוע מצב זה תרופתית.
-
אבחנה: הדרך לאבחן קרצינואיד היא ע"י בדיקות דם, הדמיה, ו/או ביופסיה.
- אמצעי ההדמיה כוללים: MRI, Multiphasic CT, Octreoscan, מיפוי MIBG.
-
טיפול: הטיפול הראשוני הוא בדר"כ ניתוח לגידול שלא התפשט. הניתוח כולל הסרת הגידול בשלמותו יחד עם בלוטות הלימפה האזוריות.
- לפרוסקופיה: בשיטה זו אנו משתמשים במצלמה דקיקה על סיב אופטי (נקראת לפרוסקופ). מצלמה זו מוחדרת מחור קטן בדופן הבטן, והיא מאפשרת למנתח לבצע את הניתוח עם מכשירים זעירים.
- הרובוט (da Vinci® Surgical System): רובוט כירורגי מהמתקדמים בעולם, אשר מפחית כאב אחרי ניתוח ומקצר את זמני ההחלמה מהניתוחים. השימוש ברובוט לקרצינואיד מתאים רק למצבים מסוימים של המחלה. לינק לניתוחי רובוט בבילינסון.
אפשרויות טיפוליות נוספות כוללות: אמבוליזציה (בשיטה זו סותמים את כלי הדם המספקים את הגידול), טיפול הורמונלי, כימותרפיה, הזרקת חומר רדיואקטיבי שמזהה את תאי הגידול והורס אותם.
גידולים נוירואנדוקרינים ממקור לבלבי:
גידולים אלו בדר"כ מתפתחים לאורך שנים.
כ-5% מסרטני הלבלב מקורם בתאים נוירואנדוקרינים. חלק מגידולים מפרישים הורמונים והסוגים השונים כוללים:
- אינסולינומה: גידול זה יכול להפריש כמויות גדולות של אינסולין ולגרום לירידת רמות הסוכר בדם. מצב זה יכול לגרום לסחרחורת ואף אובדן הכרה.
- גלוקגונומה: גידול שיכול לגרום לרמות סוכר גבוהות בדם.
- סומטוסטטינומה: גידול היכול לגרום לסוכרת ואבני מרה.
- גסטרינומה: גידול הגורם לחומציות יתר ולכיבים בקיבה.
- ויפומה: גידול היכול לגרום לשילשול קשה.
- GRFomas: גידול הגורם לגדילה מוגזמת של הידיים והרגליים (אקרומגליה).
- ACTHoma: גידול הגורם לעור כהה, עליה במשקל, דיכאון, וזיהומים.
גורמי סיכון: סינדרום הנקרא MEN, בעיה בחומציות הקיבה, עישון.
סימפטומים: בדרך כלל אין סימפטומים לגידולים אלה אך חלק מהגידולים יכולים לגרום לסימנים של סוכרת, או לחילופין רמות סוכר נמוכות בדם, אבני מרה, כיבים בקיבה, שילשול, אקרומגליה.
אבחנה: הדרך לאבחן גידול נוירואנדוקריני של הלבלב היא ע"י בדיקות דם, הדמיה, ו/או ביופסיה.
אמצעי ההדמיה כוללים: אולטרסאונד אנדוסקופי עם ביופסיה, MRI,Multiphasic CT, Octreoscan, מיפוי MIBG.
טיפול: הטיפול הראשוני הוא בדרך כלל ניתוח לגידול שלא התפשט. הניתוח כולל הסרת הגידול בשלמותו יחד עם בלוטות
הלימפה האזוריות.
- לפרוסקופיה: בשיטה זו אנו משתמשים במצלמה דקיקה על סיב אופטי (נקראת לפרוסקופ). מצלמה זו מוחדרת מחור קטן בדופן הבטן, והיא מאפשרת למנתח לבצע את הניתוח עם מכשירים זעירים.
- הרובוט (da Vinci® Surgical System):רובוט כירורגי מהמתקדמים בעולם, אשר מפחית כאב אחרי ניתוח ומקצר את זמני ההחלמה מהניתוחים. השימוש ברובוט לגידולים נוירואנדוקרינים של הלבלב מתאים רק למצבים מסוימים של המחלה. לינק לניתוחי רובוט בבילינסון.
אפשרויות טיפוליות נוספות כוללות: אמבוליזציה, טיפול הורמונלי, כמותרפיה, הזרקת חומר רדיואקטיבי שמזהה את תאי הגידול והורס אותם.
מעקב לגידולים נוירואנדוקרינים: אחד הנושאים החשובים לנו הוא להמשיך לעקוב אחריך גם אחרי שהסתיימו הטיפולים הפעילים. אנחנו רוצים לוודא כי החלמת כראוי וגם שלא מתפתחים סימנים שהסרטן חזר.
למרפאה לניתוחי כבד, לבלב, ודרכי מרה, לחץ כאן.