לוגו משולב
סרטן כיס מרה ודרכי מרה

סרטן כיס מרה ודרכי מרה (כולנגיוקרצינומה – Cholangiocarcinoma)

 

פרופ' ערן שדות,
מנהל היחידה לניתוחי לבלב, כבד, ודרכי מרה. המערך הכירורגי, בית חולים בילינסון ומרכז דוידוף. הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל אביב.

הערות מומחה: פרופ' אהרון סולקס - רופא בכיר במערך האונקולוגי (מנהל המערך האונקולוגי לשעבר, בגמלאות).

מעודכן לינואר 2024

 

סרטן כיס מרה ודרכי מרה אלו סרטנים יחסית נדירים. כיס המרה הוא איבר הנמצא צמוד מתחת לכבד והוא אוגר מרה אשר עוזרת בעיכול אוכל שומני. דרכי המרה מחברות בין הכבד, אשר מייצר את המרה, אל כיס המרה, ומשם למערכת העיכול (לתריסריון).

 

סוגי סרטן כיס מרה ודרכי מרה:

הרוב המוחלט נקרא אדנוקרצינומה, שהוא גידול שמקורו בשכבה הפנימית של דופן כיס המרה ודרכי המרה. גידולי דרכי המרה ידועים בשם כולנגיוקרצינומה. כולנגיוקרצינומה יכולה להתפתח מחוץ לכבד, ומרבית הגידולים במיקום זה נקראים גידול על שם קלצ'קין. עוד סוג של כולנגיוקרצינומה הוא הסוג התוך-כבדי, אשר מהווה את אחד מגידולי הכבד הראשוניים.

 

גורמי סיכון לסרטן כיס מרה: אבנים בכיס מרה, דלקת בכיס מרה, "Porcelain Gallbladder" (כיס מרה מסויד), טיפוס (מחלה זיהומית במערכת העיכול), השמנה, סיפור משפחתי של סרטן כיס מרה, פוליפים בכיס מרה.

 

גורמי סיכון לסרטן בדרכי המרה: סוכרת, עישון, הפטיטיס C, ציסטות מולדות, טפילים, מחלה דלקתית של המעי (קוליטיס).

 

סימפטומים: סרטנים אלו גורמים למעט מאוד סימפטומים עד אשר הם מגיעים לשלב מתקדם. אחד הסימנים הראשונים של גידולים אלו הוא צהבת וגרוד בעור. תסמינים נוספים יכולים להיות: חולשה, תאבון ירוד, ירידה במשקל, חום.

 

אבחנה: סרטן כיס מרה בדרך כלל מאובחן באופן מקרי תוך כדי הסרת כיס המרה בשל אבנים. סרטן דרכי מרה בדרך כלל מאובחן בשלב מתקדם כאשר מתפתחת צהבת.

 

הבדיקות אשר יעזור לנו לאבחן ולברר את שלב המחלה:


בדיקות דם: בילירובין, תפקודי כבד וקרישה, סמני גידול כגון: CA19-9, CEA.


הדמיה: אנחנו משתמשים באמצעי ההדמיה המדויקים ביותר, אשר מאפשרים לנו למקם את הגידול ולתכנן את הטיפול.

סוגי אמצעי ההדמיה הם:

  • Multiphasic CT: מאפשר לנו לזהות במדויק את הכבד, דרכי המרה, קשריות לימפה, הוריד הפורטלי ועורקי הכבד.

  • (  MRCP (Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography  - בדיקת MRI מיוחדת המאפשרת לזהות גידולים בחלק הפנימי של דרכי המרה וכיס המרה.

  • Ultrasound: מאפשר להבדיל בין גידול סרטני לגידול לא סרטני. מעבר לכך ניתן למדוד זרימות דם ע"י דופלר.

  • Positron Emission Tomography -PET: אמצעי המאפשר זיהוי גרורות.

 

 

בדיקות נוספות אשר בחולים מסוימים חלקן יכולות לעזור באבחנה וברור שלב הגידול:  

  • ביופסיה: בדרך כלל בהכוונת CT ניתן לדקור את הגידול עם מחט דקה ולאבחן את סוג הגידול על פי סוג התאים.

  • אנדוסקופיה: פרוצדורה המבוצעת על ידי גסטרואנטרולוג ומאפשרת לקחת ביופסיה, למדוד את גודל והיקף הגידול, וכן לנקז חסימות בדרכי המרה.

  • לפרוסקופיה: ניתוח זעיר פולשני שמטרתו דגימה מהגידול לשם אבחנה.

 

הגידול בתחילת הדרך הנו מקומי ובהמשך עלול ליצור גרורות באיברים אחרים.

 

טיפול:

ניתוח הוא הטיפול המועדף לסרטן כיס המרה ודרכי המרה שאינו מפושט משום שהוא מאפשר את הדרך הטובה ביותר לריפוי.

  • ניתוח כיס מרה: הטיפול היעיל ביותר לסרטן כיס מרה שאינו מפושט הוא ניתוח שבו מוסר כיס המרה, חלק מהכבד שצמוד אל כיס המרה ובלוטות לימפה אזוריות. לינק לניתוחי רובוט בבילינסון.

  • ניתוח דרכי מרה: כמו סרטן כיס מרה גם לסרטן בדרכי המרה, ניתוח הוא הטיפול היעיל ביותר כאשר הסרטן אינו מפושט.

  • כריתת כבד חלקית: זה ניתוח שבו מסירים מקטע מהכבד, אונה שלמה, או חלק גדול יותר מהכבד, ובנוסף "לוקחים" מרווח ביטחון של רקמת כבד בריאה כדי להבטיח כי הגידול הוסר בשלמותו. גישה זו שכיחה בטיפול בכולנגיוקרצינומה תוך כבדית.

  • ניתוח על שם וויפל (Whipple): ניתוח זה נקרא גם פנקריאטיקודואודנקטומי שכולל הסרת כיס המרה, תרסריון, חלק מהקיבה, דרכי המרה וראש הלבלב. (פרוצדורה זו נפוצה לטיפול בכולנגיוקרצינומה של דרכי מרה שנמצאות בתוך הלבלב).

  • כאשר הגידול נמצא בשלב שאינו נתיח ישנן אפשרויות טיפוליות אשר יכולות להפוך אותו לנתיח. כל עוד הגידול לא נתיח ניתן להקל על הסימפטומים על ידי יצירת מעקף לדרכי המרה החסומות על ידי ניתוח או על ידי הרכבת סטנט.

  • כמותרפיה וקרינה: טיפולים אלו ניתנים לסרטן בשלב שאינו נתיח ובמקרים מסוימים בעזרת טיפולים אלו הגידול יכול לקטון ולהפוך לנתיח.

 

טיפולי המעקב אחרי הניתוח

1. רוב המטופלים משוחררים הביתה כשבוע אחרי הניתוח.

2.  בשל אופי הניתוח יש להיות אחריו במעקב תזונתי צמוד שכולל מתן תוספי תזונה.

 

שיעורי התחלואה והתמותה בניתוח ולאחריו

 

בשנות ה-70 של המאה הקודמת עמד שיעור התמותה במהלך הניתוח על 20%.

תמותה: כיום ירד שיעור התמותה בבתי החולים הטובים בעולם אל פחות מ-2%. אחת הסיבות העיקריות לירידה בתמותה היא הנסיון הייחודי שמצטבר אצל מספר קטן יותר של מנתחים העושים את הניתוחים האלה באופן קבוע בבתי חולים מרכזיים (כגון, בי"ח בילינסון).

תחלואה: בבתי החולים הטובים בעולם מדווחים על תחלואה (אחרי ניתוח) בשיעור של 20% עד 30%. שיעור הסיבוכים הזה ממחיש את הצורך ברופאים שמתמחים ומתמקצעים במחלה הזאת. מובן שיש לזכור כי לניתוח נרחב יש סיכוי גבוה יותר לסיבוכים מאשר לניתוח פשוט.

 

אלה הם הסיבוכים האפשריים:

1. דמם

2. דלף של מיצי לבלב

3. זיהום תוך בטני

4.דלף של מיצי מרה

5. היצרות בחיבורים הניתוחיים (היצרות בהשקה של דרכי מרה למעי הדק)


מעקב לסרטן בכיס המרה ודרכי המרה:

אחד הנושאים החשובים לנו הוא להמשיך לעקוב אחריך גם אחרי שהסתיימו הטיפולים הפעילים. אנחנו רוצים לוודא כי החלמת כראוי וגם שלא מתפתחים סימנים המעידים אולי על חזרת המחלה.

 

למרפאה לניתוחי כבד, לבלב, ודרכי מרה, לחץ כאן.

האם CAR-T ישנה את כללי המשחק עבור B-ALL בקרב צעירים? (ASCO)

התפרסם ב - emed.

בארבע השנים האחרונות חלה התפתחות משמעותית בפרופיל מטופלים צעירים (עד 25) אשר קיבלו את הטיפול האימונותרפי בתאי CAR-T עבור לוקמיה  לימפובלסטית חריפה של תאי B חוזרת או עמידה, כך עולה ממחקר חדש שהוצג בכנס השנתי של החברה האמריקאית לאונקולוגיה (ASCO).

האם סרטן ריאות יהפוך למחלה כרונית: "לא הרבה פעמים רואים דבר כזה ברפואה"

פורסם ב-ynet.

מחקרים חדשים שהוצגו בארה"ב מצאו כי תרופות חדשות מפחיתות עד 84% את הסיכוי להתקדמות המחלה או מוות, ושומרות על יציבותה לחמש שנים.

osimertinib בדרך להיות מאושר ל - NSCLC בכל שלבי הטיפול (ASCO)

פורסם ב-emed. 

יתכן כי בקרוב osimertinib (Tagrisso)  יהיה מאושר לטיפול בכל שלבי NSCLC עם מוטציה בקולטן ל-EGFR, לאחר תוצאות ניסוי שהוצג בכנס השנתי של האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית.

תרופה כחול-לבן מבוססת מיקרוביום הראתה תוצאות חיובית בחולי סרטן

התפרסם ב-doctors only.

התרופה, פיתוח של חברת הביוטק הישראלית ביומיקה, גרמה לעצירת גידולים סרטניים בחולי סרטן ריאות NSCLC וחולי סרטן המעי.

חיים ניצלו: מטופלים שביקשו לדחות תורים הועברו לביקור וירטואלי

התפרסם בישראל היום.

בבית החולים בילינסון מספרים כי מטופלים המטו אונקולוגיים רבים ביקשו לדחות את ביקורם בשל המלחמה. המעבר למרחב הוירטואלי אפשר למנוע הידרדרות חמורה במצבם.

חליל האור: הכנס השנתי ה-4 למושתלי מח עצם

עמותת חליל האור מזמינה לכנס השנתי ה-4 למושתלי מח עצם - התמודדות עם סיבוכים נפוצים בעקבות השתלה.

יום העיון יתקיים ביום רביעי, 19.6.24, גם פרונטלית וגם וירטואלית, בבנין תוהא בדרך השלום 5 תל אביב.

קנביס רפואי - התהליך והזכאות לקבלת מרשם ורישיון

ב - 1 באפריל 2024 ייכנסו לתוקף שינויים בתהליך הזכאות להחזקת קנביס רפואי.

קנאביס רפואי - סיוע בהליך קבלת רשיון

במכון מור - בלעדי ללקוחות שירותי בריאות כללית.

סיוע, ליווי והדרכה בהליך קבלת רשיון קנאביס רפואי - און ליין (בתשלום)

תכנית אימונים וכושר ייעודית לחולי סרטן הדם בחליל האור

בואו לזוז איתנו - תכנית אימונים וכושר קבוצתית אך אישית.

מפגש היכרות (בזום), ביום רביעי, 26.6.24 בשעה 17:00

הכנס השנתי ה-19 של אמ"ן (מיאלומה נפוצה)

יתקיים ביום שישי, 5.7.24 מהשעה 08:00, באולם סלע שבמכון ויצמן ברחובות.

השתתפות ללא תשלום. יש להירשם מראש. ההרשמה פתוחה עד ליום ראשון, 23.6.24.

קבוצת תמיכה להבעה רגשית דרך טיפול באומנות - היחידה לרפואה משלימה, מרכז דוידוף

הבעה באמנות היא דרך נעימה וחוויתית לבטא רגשות ותחושות העולות סביב ההתמודדות עם מחלת הסרטן. 

מפגשים שבועיים. מידע נוסף  בטלפון 03-9377995 (נגה סלע).

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

לאתר שלובות: 

https://shluvot4u.co.il

השחר של מירב - סדנה למחלימים מסרטן

מודל שיקומי הוליסטי

ה-FDA מאשר טיפול קו ראשון חדש לסרטן שלפוחית

התפרסם ב-e-med.

ה-FDA אישר את המשלב של enfortumab vedotin (Padcev) ו - pembrolizumab (Keytruda) כטיפול קו ראשון חדש לסרטן מתקדם מקומי או גרורתי של שלפוחית השתן, ללא קשר להתאמה לטיפול ב-cisplatin.

האם ChatGPT יכול להמליץ על טיפולים לסרטן?

התפרסם ב-medpage.

החוקרים מראים כי בכשליש מהמקרים ChatGPT 3.5 סיפק המלצה לא נכונה, המדגישה את הצורך במודעות למגבלות הטכנולוגיה.

מחלימות עבור חולות ומתמודדות: הנשים שפיתחו פתרונות טכנולוגיים אחרי שעברו כריתת שד

התפרסם ב-ynet.

בגדי ים מותאמים לפרוטזות, חזיות מותאמות לאחרי ניתוח - אלה הם רק חלק מהפתרונות שפותחו על ידי נשים שהתמודדו עם סרטן השד והבינו מה חסר.

צ'י קונג הוא האומנות לחיות: נסעתי לסין לרפא את הגוף - וריפאתי את החיים שלי

התפרסם ב-ynet.

סרטן השד שאיתו אובחנה השחקנית נירה רבינוביץ בגיל 40, הוציא אותה למסע ארוך להשבת בריאותה, שבמהלכו גילתה את אומנות התרגול הסינית העתיקה, צ'י קונג.

טוב לדעת: 10 עובדות על מחקרים קליניים באונקולוגיה

התפרסם במאקו.

כיצד מתנהלים המחקרים שמשפיעים על חיי המטופלים? אלו תהליכים הם כוללים? ומה המשמעות עבור המשתתפים במחקר? ד"ר מור מושקוביץ, מנהלת שירות גידולי הריאה במרכז הרפואי בילינסון עם הסברים. (סרטון).

למה הרופאה שלחה אותי לבדיקת BRCA?

התפרסם ב-ynet.

האם צריך להתאים בדיקות סקר לסרטן שד באופן פרטני לכל אישה? מי צריכה לעשות בדיקות למוטציה BRCA? מה כולל אבחון וייעוץ גנטי?

פעילות גופנית מאומצת לפרק זמן קצר עשויה להפחית את הסיכון למחלה ממארת

התפרסם ב-e-med.

מנתונים חדשים שהתפרסמו בכתב העת JAMA Oncology עולה כי בקרב מבוגרים המבצעים כל יום פעילות גופנית מאומצת במשך 4-5 דקות נרשמה ירידה של עד 32% בסיכון להתפתחות מחלות ממאירות.

לנצח בכל יום מחדש: כל החידושים וההתפחויות בחקר הסרטן

התפרסם ב-N12.

מהן התרופות שיכולות להאריך ולשפר את איכות החיים? אילו טיפולים עשויים לספק תקווה חדשה לחולים? המחקרים החדשים והמפתיעים שנחשפו בכנס האונקולוגי הבינלאומי ASCO 2023.

להילחם בסרטן הכליה בטיפול קרינה אחד: חצי שעה, כמעט בלי תופעות לוואי

התפרסם ב-ynet.

בעבר העריכו שסרטן הכליה אינו מגיב לטיפול קרינתי, אבל בשנים האחרונות התפתח טיפול שמצליח להשתלט על הגידול. הטיפול שניתן בבילינסון חד פעמי, קצר ונטול כאבים. הוא מתאים במיוחד למטופלים שאינם יכולים לעבור ניתוח בגלל גיל, מחלות רקע או שימוש בתרופות.

הרכב המיקרוביום של מערכת העיכול עשוי להשפיע על הישרדות חולים עם סרטן לבלב

התפרסם ב-e-med.

דגימות צואה מחולים ששרדו זמן רב לאחר אבחנה של אדנוקרצינומה של הלבלב הדגימו שכיחות גבוהה יחסית של זני חיידקים שנקשרו בעבר עם תגובה חיסונית לטיפולים כנגד מחלות ממאירות, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Cancer.

במקום לפתח תרופה לכל מוטציה, אני רוצה לשנות את גוף האדם כך שיתאים לתרופה

התפרסם בכלכליסט.

גל מרקל, פרופ' לאימונולוגיה, מכהן כסגן מנהל המרכז הרפואי בילינסון, מנהל מרכז לטיפול בסרטן ומעורב בחמישה סטארט-אפים. כעת הוא גייס 120 מליון שקל להקמה של מכון סמואלי החדש, שיחקור דרכים מגוונות לסייע למערכת החיסון למגר תאים סרטניים בעצמה.

יש עם מי לדבר... לראשונה בעולם ChatGPT משמש להפיג בדידות בקרב מטופלים בבילינסון.

כללית שירותי בריאות.

לראשונה בעולם בילינסון משתמש במודל השפה המתקדם ביותר ChatGPT בכדי להפיג בדידות בקרב מטופלים. הפיילוט החדשני של מערך החדשנות ומערך חווית המטופל בבילינסון הוגדר כהצלחה.

טיפול ניאו-אדג'ובנטי במלנומה בשלב 3-4

התפרסם ב-e-med.

מחקר חדש הראה כי בקרב מטופלים עם מלנומה בשלב 3-4 הניתנת לכריתה, השרידות הייתה ארוכה יותר באופן משמעותי בקרב אלו שקיבלו טיפול ניאו-אדג'ובנטי ואדג'ובנטי בפמברוליזומאב מאשר בקרב אלו שקיבלו טיפול אדג'ובנטי בלבד.

יש חולים שלא רוצים לאכול או להתקלח. בזכות הכלב הם שמחים לקום מהמיטה.

מיכל לבנשטיין היא אחות זה 28 שנה, וב-19 השנים האחרונות היא משמשת מנהלת תורנית בבית החולים בילינסון. בשלוש השנים האחרונות היא עובדת במקביל בתור כלבנית רפואית, ומטפלת במאושפזים בבית החולים - באמצעות כלבים.

9 העצות הטובות ביותר לעזרה לחבר או בן משפחה שמטפלים בחולה קשה

התפרסם ב-ynet.

על פי הערכות, כמליון וחצי אנשים בישראל מטפלים באדם קרוב - מבוגר, חולה או מוגבל. איך מסייעים להם להתמודד עם המצב, מה אומרים ומה לא ומה כדאי להציע להם? עצות חשובות לרגעים קשים שיכולות לעשות רק טוב - להם ולכם.

סגן מנהל בית חולים ויזם: כך משנה פרופ' גל מרקל את הטיפול בסרטן

התפרסם בגלובס. 

סטארט-אפיסט שיזם כמה חברות המפתחות תרופות אימונותרפיות לסרטן וסגן מנהל בית החולים בילינסון, מדבר על הלקחים שהפיק מהעסקה שהתפספסה עם ענקית התרופות מרק ועל החידושים האחרונים שהכניס לבית החולים בטיפול בחולים.

להקל על החולה בימיו האחרונים: מהי סדציה פליאטיבית

ד"ר רוני צבר, מומחה לרפואה פליאטיבית, מסביר מהו בדיוק הליך זה ומה ההבדל בינו לבין המתת חסד.

עדי בת ה-17 הקימה מיזם לתמיכה בחולים שקיבלו זה עתה את הבשורה הקשה

עדי ייסדה מיזם - "פרוייקט מצפן" - שבו סטודנטים לרפואה מלווים חולים מרגע קבלת הבשורה הקשה - בטיפולים, בניתוחים וגם בקרבות מול הבירוקרטיה.

באנו לדבר על פריצת הדרך בחקר סרטן השד

התפרסם בכלכליסט.

פרופ' רינת ירושלמי משאלי (מנהלת יחידת אונקולוגיית השד במרכז דוידוף בבילינסון) הובילה את המחקר בתרופת אנהרטו, שהאריכה חיים בקרב חולות בסרטן שד גרורתי וזכתה לסיקור נרחב בעולם. 

"עצירת המחלה הוכפלה": דרך טיפול חדשה בסרטן השד

הכתבה התפרסמה ב-mako.

על פי מחקר חדש שהתפרסם בכנס בשיקגו התרופה "אנהרטו" עצרה את התקדמות סרטן השד באופן משמעותי. החוקרת הראשית: "התוצאות מוכיחות בפעם הראשונה שהטיפול משפר את ההישרדות בקרב קבוצה מסויימת של חולות בסרטן השד".

"כובע הקרח" שמונע את נשירת השיער אצל חולי סרטן

נשירת שיער היא אחת מתופעות הלוואי של הטיפולים הכימותרפיים לחולי סרטן. בישראל קיים טיפול פשוט יחסית שיעיל עבור 60% מהחולים והחולות ומונע את נשירת השיער - כובע קרח.

הטיפול בסרטן שמשנה את כללי המשחק מול המחלה

כתבה מ-ynet.

עד לפני כמה שנים לרפואה לא היה מה להציע לחולים בלוקמיה ולימפומה עם מחלה אגרסיבית ועמידה לטיפולים. היום, הטיפול (CAR-T) שמגייס את מערכת החיסון למלחמה מול הסרטן נותן תקווה לחולים רבים.

מתאים מהונדסים ועד נוגדנים דו ראשיים: פריצות הדרך הגדולות של השנה בסרטן הדם

כתבה ב- ynet.

כנס האגודה האמריקנית להמטולוגיה (ASH) שנערך לפני שבועיים בארה"ב הציג כמה פריצות דרך המטולוגיות מרעישות - מתרפיה תאית לקו שני של טיפול, דרך טכנולוגיית נוגדנים דו ראשיים ועד תרופה חדשה למניעת סיבוכי השתלת מוח עצם מתורם.

מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר תרופה ראשונה לטיפול ב-GVHD בחולי סרטן

כתבה מ-e-med. 

מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) הודיע על אישור Abatacept (אורנסיה) בשילוב עם דיכוי חיסוני למניעת תגובת GVHD אקוטית במבוגרים וילדים המופנים להשתלת מח עצם מתורם זר.

הכלבים הטיפוליים שמסייעים למאושפזים

כתבה שפורסמה ב-ynet. 

מיכל לבנשטיין היא אחות ותיקה בביה"ח בילינסון והראשונה בארץ שהצליחה להכניס כלבים טיפוליים למחלקות האשפוז כדי להעניק לחולים סעד רגשי. "בעזרת הכלב, החולה הופך ממטופל למטפל", היא מסבירה, "וזה מגביר את המוטיבציה שלו, מחזיר לו את תחושת המסוגלות ומשפר את מצב רוחו".

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.