לוגו משולב

גרורות בכבד

ד"ר ערן שדות,

מנהל היחידה לניתוחי כבד, לבלב, ודרכי מרה. המערך הכירורגי, בית חולים בלינסון ומרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין. הפקולטה לרפואה, אוניברסיטת תל אביב.

הערות מומחה: פרופ' אהרון סולקס - רופא בכיר במערך האונקולוגי (מנהל המערך האונקולוגי לשעבר, בגמלאות).

מעודכן לשנת 2020

 

גרורות בכבד הן גידולים סרטניים אשר התפשטו לכבד מאיבר אחר בגוף. הגרורות יכולות להופיע מיד לאחר התפתחות הגידול הראשוני, או חודשים ושנים לאחר מכן.


הכבד הוא האיבר הגדול ביותר בתוך הגוף. הוא ממוקם מתחת לריאה הימנית ויש לו מספר תפקידים:

  • ספיגה ועיבוד של מרכיבי התזונה

  • ייצור מרה (אשר חשובה לעיכול)

  • סינון חומרים רעילים מהדם

  • ייצור חלבונים אשר עוצרים דימום שנוצר מפציעה

 

הגרורות בכבד מקורן מגידולים שונים שהשכיח הוא מסרטן המעי הגס. עד 70% מהאנשים החולים בסרטן המעי הגס יפתחו גרורות לכבד. אחת הסיבות לכך היא שהמעי הגס מתחבר לכבד באופן ישיר ע"י הוריד הפורטלי.

אמנם פחות שכיח, אך גרורות בכבד לעיתים קשורות לסרטן השד, קיבה, ושט, לבלב, ריאה, גידולי מערכת המין והשתן סרטן עור ועוד...

בעולם המערבי גרורות לכבד הרבה יותר שכיחות מאשר סרטן ראשוני של הכבד.

 

איבחון:

כדי לאבחן את מידת התפשטות הסרטן אנו נמליץ על אחת או יותר מהבדיקות הבאות:

  • בדיקות דם – סמני גידול, אנזימי כבד

  • בדיקות הדמיה – בדיקות אלו יוצרות מפות מדויקות של הגוף ומאפשרות לנו ללמוד על מידת התפשטות הגידול וכן על מעורבות איברים אחרים. בדיקות אלו יכולות לכוון את הטיפול וכן לנבא תגובה לכמותרפיה.
    הבדיקות שאנו משתמשים בהן:

    • Magnetic Resonance Imaging (MRI) – הדמיה על בסיס שדה מגנטי.

    • Magnetic Resonance Cholangiopancreatography – בדיקת MRI מיוחדת המדגימה את דרכי המרה והלבלב באופן ממוקד.

    • Multiphasic Computed Tomography (CT) scan – הדמיה מפורטת ותלת מימדית של איברי הגוף.

    • Ultrasound – בדיקה המבוססת על גלי קול ומאפשרת להבדיל בין גידול שפיר וממאיר.

    • Positron Emission Tomography (PET) – בדיקה המבוססת על ידי הזרקת סוכר רדיואקטיבי אשר נקלט בתאים ממאירים יותר מהר מאשר בתאים נורמלים ועל ידי כך עוזר להבדיל בין גידול ממאיר לשפיר.

  • ביופסיה – הביופסיה קובעת את סוג הגידול ובהתאם את סוג הטיפול. הטכניקות לביצוע ביופסיה הן:

    • fine-needle aspiration biopsy – שאיבה של תאים עם מחט דקה.

    • core biopsy – דקירה עם מחט גדולה יותר אשר מכילה כמות גדולה יותר של רקמה ומאפשרת ברור מקיף יותר.

    • לפרוסקופיה – הכנסת מצלמה דקיקה (על בסיס סיב אופטי) לבטן ע"י כירורג ולקיחת דגימה מהגידול.

טיפול:

גרורות לכבד מהוות מצב מורכב מבחינה טיפולית משום שהן מצביעות על סרטן הנמצא לפחות בשני איברים. אמנם בגישה נכונה, במצבים מסוימים ניתן להגיע לריפוי.

כדי לבנות את התוכנית הטיפולית הנכונה בשבילך אנו נרצה לדעת:

  • מיקום ומצב הגידול הראשוני

  • גודל ומספר הגרורות בכבד

  • מצבך הבריאותי הכללי

מטרתנו היא להציע לך את האפשרויות הטיפוליות אשר יספקו לך את האיכות חיים הטובה ביותר יחד עם הסיכוי הטוב ביותר להירפא.

 

האפשרויות הטיפוליות:

  • כריתת גרורות בכבד - תלוי במספר פרמטרים, לא כול מצב מתאים לניתוח. במצבים מסוימים, לדוגמא בסרטן המעי הגס, ניתן לתת כימותרפיה טרום ניתוחית העשויה לאפשר ניתוח בהמשך.

  • ניתוח - הרבה כלי דם מרכזיים עוברים ליד ודרך הכבד ומחברים אותו ללב. על כן, ניתוח כבד דורש מומחיות מיוחדת כדי להימנע מדימום מסכן חיים. ההתפתחויות בטכניקות הכירורגיות מאפשרות לנו לבצע ניתוחים אלו בבטחה רבה יותר מהעבר.
    אנחנו משתמשים בגישה זעיר-פולשנית (רובוטית או לפרוסקופית) אשר מוכוונות ע"י אמצעי הדמיה מדויקים. אמצעים טכנולוגים מתקדמים אלו, מאפשרות לנו להציע מגוון אפשרויות טיפוליות רחב יותר לחולים עם גרורות בכבד. תוך כדי הוצאת הגרורה/הגרורות בשלמותן, אנו משתדלים לשמר ככל הניתן רקמת כבד בריאה, ועל ידי כך להפחית סיבוכים אחרי הניתוח.
    כאשר הגידול מערב גם את המעי הגס וגם את הכבד, הכירורג יכול להוציא את שני הגידולים באותו הניתוח. מחקרים מראים שחולים רבים נרפאים היום הודות לגישה זאת.
    לינק לניתוחי רובוט בבלינסון.

  • רדיולוגיה פולשנית - למטופלים אשר קיימות גרורות שלא ניתן להוציאן בכריתה כירורגית, ישנן אפשרויות טיפוליות מוכוונות הדמיה שבהן אפשר להקטין ולהרוס גידולים.
    השיטות השונות:
    • אבלציה – חימום תאי הגידול ע"י מקור אנרגיה (גלי רדיו, גלי מיקרוגל) או ע"י הקפאה.    
    • אמבוליזציה – בשיטה זו סותמים את כלי הדם המספקים את הגידול.

  • כמותרפיה

  • קרינה

  • מחקרים קלינים - לחולים מתאימים ישנה אפשרות לקבל טיפולים שאינם "בסל" אך במסגרת מחקר שבודק טיפולים חדשניים.   

 

מעקב לגרורות בכבד:

אחד הנושאים החשובים לנו הוא להמשיך לעקוב אחריך גם אחרי שהסתיימו הטיפולים הפעילים. אנחנו רוצים לוודא כי החלמת כראוי וגם שלא מתפתחים סימנים המעידים אולי על חזרת המחלה. 

למרפאה לניתוחי כבד, לבלב, ודרכי מרה, לחץ כאן.

פעילות האגודה למלחמה בסרטן בצל התפשטות נגיף הקורונה

פעילות במתכונת חירום באגודה למלחמה בסרטן

בעקבות מגפת הקורונה: טיפול נפשי טלפוני ללא עלות

בשל ההתגברות של מצוקות נפשיות ושל חרדה כתוצאה מהתפרצות הקורונה, כללית עוזרת לכם מרחוק: כל מטופל של כללית זכאי לעד 3 שיחות ממטפלים בבריאות הנפש.

אחת מתשע - עדכונים מדעיים מכנס אסקו 2020 עבור מתמודדות עם סרטן השד

 2020 ASCO

לצפייה בוובינר שהתקיים ביוני 2020, לחץ כאן.

 

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

משטר טיפול ללא-כימותרפיה עשוי לשפר הישרדות חולים עם מזותליומה

מתוך כנס WCLC-World Conference on Lung Cancer : משטר טיפול משולב, אשר אינו כולל מתן כימותרפיה, הוביל לשיפור משמעותי בהישרדו הכוללת של חולים עם מזותליומה ממארת ולא נתיחה של קרום הריאה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

טיפול ביולוגי חדש אחרי ניתוח במטופלים עם סרטן ריאה ומוטציה EGFR

כנס ASCO (2020): תוצאות ראשוניות של מחקר המראה יעילות של טגריסו (Osimertinib) בעיכוב הישנות מחלה בחולי NSCLC  עם מוטציית EGFR בשלבי מחלה מוקדמים.

לא רק תרופות: מה קורה בתחום הטיפולים בסרטן

השבוע נערך באופן וירטואלי כנס ASCO , אחד הכנסים העולמיים המובילים בתחום הסרטן. בין היתר דובר בו על ייחודיות הטיפול בחולים מבוגרים, על השפעתן של גישות פסיכולוגיות וכלכליות בטיפול ועל תוצאות טיפול בחולי סרטן שגם חטפו קורונה.

תוצאות מבטיחות ל-Nivolumab בטיפול בקרצינומה של תאי מרקל

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ניאו-אדג'וונטי ב- Nivolumab  (אופדיבו) עשוי להביא לשיפור התוצאות בחולים בסיכון גבוה עם סרטן נתיח מסוג קרצינומה של תאי מרקל.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר תרופה חדשה לטיפול בסרטן שד

ה-FDA אישר טיפול פומי ב-  tucatinib , מולקולה קטנה ממשפחת מעכבי טירוזין קינאז, לטיפול בסרטן שד חיובי ל- HER-2 בעקבות שיתוף פעולה בינלאומי בפרוייקט Orbis. התרופה החדשה משמשת בשילוב עם trastuzumab ו- capecitabine ומיועדת לנשים לאחר לפחות קו טיפול אחד למחלה מתקדמת.

 

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תה ירוק עשוי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן הדם והלימפה

מחקר ביפן בדק את הקשר בין צריכת תה ירוק ובין התפתחות סרטן הדם והלימפה.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

ילדותם השנייה - טיפול בטכנולוגיית CAR-T

טכנולוגיית CAR-T  ממשיכה להשיג תוצאות פורצות דרך: עם עדכונים מרשימים במחקר, עוד מוצרים ועוד סוגי מחלות על הכוונת - המגמה החיובית של טיפול בתאי T ברורה.

תוצאות מבטיחות ל-Olaparib בטיפול בסרטן לבלב עם מוטציות BRCA (מתוך הודעת ה - FDA)

מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את השימוש ב - Olaparib  (לינפארזה) בחולים עם סרטן לבלב גרורתי ומוטציות BRCA.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

המחקרים הקליניים הבולטים בתחום מחלות הסרטן לשנת 2019

במאמר שפורסם באתר מדסקייפ הוצגו בקצרה שמונת המחקרים הקליניים הגדולים שפורסמו במהלך השנה האחרונה והתמקדו בטיפול במחלות הסרטן - כולל אימונותרפיה, מעכבי PARP ומעכבי CDK4/6.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הפסיכיאטרית שמטפלת בחולי סרטן - אחרי שחלתה בעצמה

במשך עשרות שנים טיפלה ד"ר פנינה דורפמן בחולים הפסיכיאטריים הקשים ביותר. מחלת הסרטן בה לקתה חייבה אותה להתבוננות נפשית.

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.

אירועים וקבוצות תמיכה - האגודה למלחמה בסרטן

למידע בנושא אירועים, ימי עיון, קבוצות ומפגשי תמיכה בכל סוגי הסרטן לחולים ובנות זוגם/ן מטעם האגודה למלחמה בסרטן.