לוגו משולב

גרורות בכבד

פרופ' ערן שדות

מנהל היחידה לניתוחי כבד, לבלב ודרכי מרה. בית חולים בילינסון ומרכז דוידוף. בית ספר לרפואה  אוניברסיטת תל אביב. יו"ר החברה הישראלית לניתוחי כבד, לבלב ודרכי מרה.

הערות מומחה: פרופ' אהרון סולקס - לשעבר מנהל המערך האונקולוגי. 

מעודכן למאי 2025

 

 

גרורות בכבד הן גידולים סרטניים אשר התפשטו לכבד מאיבר אחר בגוף. הגרורות יכולות להופיע מיד לאחר התפתחות הגידול הראשוני, או חודשים ושנים לאחר מכן.

 

הכבד הוא האיבר הגדול ביותר בתוך הגוף. הוא ממוקם מתחת לריאה הימנית ויש לו מספר תפקידים:

  • ספיגה ועיבוד של מרכיבי התזונה
  • ייצור מרה (אשר חשובה לעיכול)
  • סינון חומרים רעילים מהדם
  • ייצור חלבונים אשר עוצרים דימום שנוצר מפציעה

הגרורות בכבד מקורן מגידולים שונים שהשכיח הוא מסרטן המעי הגס. ב 70% מהאנשים החולים בסרטן המעי הגס עם מחלה גרורתית תהיה מעורבות של הכבד, אחת הסיבות לכך היא שהמעי הגס מתחבר לכבד באופן ישיר ע"י הוריד הפורטלי.

אמנם פחות שכיח, אך גרורות בכבד לעיתים קשורות לסרטן השד, קיבה, ושט, לבלב, ריאה, גידולי מערכת המין והשתן, סרטן עור (מלנומה) ועוד.

בעולם המערבי גרורות לכבד הרבה יותר שכיחות מאשר סרטן ראשוני של הכבד.

 

איבחון

כדי לאבחן את מידת התפשטות הסרטן אנו נמליץ על אחת או יותר מהבדיקות הבאות:

  • בדיקות דם – תפקודי/אנזימי כבד וסמני גידול
  • בדיקות הדמיה – בדיקות אלו יוצרות מפות מדויקות של הגוף ומאפשרות לנו ללמוד על מידת התפשטות הגידול וכן על מעורבות איברים אחרים. בדיקות אלו יכולות לכוון את הטיפול וכן לנבא תגובה לכימותרפיה.

     

הבדיקות שאנו משתמשים בהן:

  • (Magnetic Resonance Imaging (MRI – הדמיה על בסיס שדה מגנטי.
  • Magnetic Resonance Cholangiopancreatography – בדיקת MRI מיוחדת המדגימה את דרכי המרה והלבלב באופן ממוקד.
  • Multiphasic Computed Tomography (CT) scan – הדמיה מפורטת ותלת ממדית של איברי הגוף.
  • Ultrasound – בדיקה המבוססת על גלי קול ומאפשרת להבדיל בין גידול שפיר וממאיר.
  • (Positron Emission Tomography (PET – בדיקה המבוססת על ידי הזרקת סוכר רדיואקטיבי אשר נקלט בתאים ממאירים יותר מהר מאשר בתאים נורמלים ועל ידי כך עוזר להבדיל בין גידול ממאיר לשפיר.
  • ביופסיה – הביופסיה קובעת את סוג הגידול ובהתאם את סוג הטיפול. הטכניקות לביצוע ביופסיה הן:
  • fine-needle aspiration biopsy שאיבה של תאים עם מחט דקה.
  • core biopsy - דקירה עם מחט גדולה יותר אשר מכילה כמות גדולה יותר של רקמה ומאפשרת ברור מקיף יותר.

 

    לפרוסקופיה -  הכנסת מצלמה דקיקה (על בסיס סיב אופטי) לבטן ע"י כירורג ולקיחת דגימה מהגידול.

 

טיפול

גרורות לכבד מהוות מצב מורכב מבחינה טיפולית משום שהן מצביעות על סרטן הנמצא לפחות בשני איברים (באיבר המקור + גרורות בכבד). אמנם בגישה נכונה, במצבים מסוימים ניתן להגיע לריפוי.

כדי לבנות את התוכנית הטיפולית הנכונה בשבילך אנו נרצה לדעת:

  • מיקום ומצב הגידול הראשוני
  • גודל ומספר הגרורות בכבד
  • מצבך הבריאותי הכללי


מטרתנו היא להציע לך את האפשרויות הטיפוליות אשר יספקו לך את איכות החיים הטובה ביותר יחד עם הסיכוי הטוב ביותר להירפא.

 

האפשרויות הטיפוליות

  • כריתת גרורות בכבד - תלוי במספר פרמטרים, לא כול מצב מתאים לניתוח. במצבים מסוימים, לדוגמא בסרטן המעי הגס, ניתן לטפל בכימותרפיה טרום ניתוחית העשויה לאפשר ניתוח בהמשך.
  • ניתוח - מספר רב של כלי דם מרכזיים עוברים ליד ודרך הכבד ומחברים אותו ללב. על כן, ניתוח כבד דורש מומחיות מיוחדת כדי להימנע מדימום מסכן חיים. ההתפתחויות בטכניקות הכירורגיות מאפשרות לנו לבצע ניתוחים אלו בבטחה רבה יותר מהעבר.
  • אנחנו משתמשים בגישה זעיר-פולשנית (רובוטית או לפרוסקופית) אשר מוכוונת ע"י אמצעי הדמיה מדויקים. אמצעים טכנולוגים מתקדמים אלו, מאפשרים לנו להציע מגוון אופציות טיפוליות רחב יותר לחולים עם גרורות בכבד. תוך כדי הוצאת הגרורה/הגרורות בשלמותן, אנו משתדלים לשמר ככל הניתן רקמת כבד בריאה, ועל ידי כך להפחית סיבוכים אחרי הניתוח.

     

    כאשר הגידול מערב גם את המעי הגס וגם את הכבד, הכירורג יכול להוציא את שני הגידולים באותו הניתוח (את הגידול הראשוני במעי והגרורות בכבד) לעיתים, יש צורך בשני ניתוחים נפרדים. מחקרים מראים שחולים רבים נרפאים היום הודות לגישה זאת. לינק לניתוחי רובוט בבילינסון.


  • רדיולוגיה פולשנית - למטופלים אשר קיימות גרורות שלא ניתן להוציאן בכריתה כירורגית, ישנן אפשרויות טיפוליות מוכוונות הדמיה שבהן אפשר להקטין ולהרוס גידולים.
    השיטות השונות:
    • אבלציה - חימום תאי הגידול ע"י מקור אנרגיה (גלי רדיו, גלי מיקרוגל) או ע"י הקפאה.
    • אמבוליזציה - בשיטה זו סותמים את כלי הדם המספקים את הגידול.
  • כמותרפיה
  • קרינה
  • אימונותרפיה - טיפולים מתקדמים המשתמשים במערכת החיסון של הגוף כדי לתקוף את התאים הנגועים בסרטן.
  • מחקרים קלינים- לחולים מתאימים ישנה אפשרות לקבל טיפולים שאינם "בסל" אך במסגרת מחקר שבודק טיפולים חדשניים.

 

אילו טיפולים חדשניים קיימים בתחום ניתוחי כריתת כבד?

בשנים האחרונות  אנו עדים להתפתחויות רפואיות משמעותיות בטיפול בגידולים בכבד, אשר מאפשרות ליותר מטופלים לעבור ניתוח אפילו עם גידולים נרחבים, שעד עתה לא ניתן היה לנתח, ולרפא מספר גדול (פי 3!) יותר של מטופלים.

האפשרויות החדשות כוללות:

  1. ניתוח להתקנת צנתר ישירות לעורק הכבד:

    זה טיפול הקיים במספר מרכזים מובילים בעולם. הבאנו את הטיפול הזה לבילינסון, משום שמחד, נצבר בו הרבה ניסיון, ומאידך, נוצר צורך משמעותי בטיפול זה בישראל. מטרתו של הטיפול לנתב את הכימותרפיה ישירות לכבד (מבלי לפגוע באיברים אחרים). בשל העובדה שהכימותרפיה מוזרמת באופן ממוקד לכבד, הטיפול הוא פי 100 חזק ואפקטיבי יותר בהשפעתו על הגידולים בכבד לעומת כימותרפיה אשר מוזרקת באופן רגיל (דרך הוריד, ומתפזרת לכל הגוף). יתר על כן, הכבד מעצם תפקידו כמעין פילטר של הגוף, מנטרל את האפשרות לתופעות לוואי של כימותרפיה (תופעות לוואי כמו התקרחות, נוירופתיה (פגיעה עצבית), או תופעות עוריות הנגרמות מכימותרפיה רגילה שניתנת לכל הגוף). בעזרת טיפול זה אנחנו מצליחים לטפל בחולים עם גרורות כבדיות לא נתיחות, ולהפוך אותם לנתיחים ב-50% מהמקרים, לעומת כימותרפיה רגילה שיכולה להפוך רק כ-12% מהמטופלים הלא נתיחים לנתיחים.

    המטרה האולטימטיבית של טיפול זה היא שהכימותרפיה הממוקדת לכבד תהרוג מספיק תאים סרטניים בגידול הכבדי, תאפשר למנתח לכרות את שארית הגידול, ולרפא את המטופל. גם אם לא ניתן להסיר כירורגית את שארית הגידול בכבד, טיפול זה של כימותרפיה ממוקדת לכבד, מאט את התקדמות הגידול ועל ידי כך, מאריך את חיי המטופל.

    טיפול חדשני זה מבוצע כעת בישראל בבית חולים בילינסון. לחצו כאן כדי לצפות בניתוח החדשני בבילינסון.

  2. קרינה: זהו טיפול שבדרך כלל אינו הטיפול העיקרי, משום שכמות הקרינה המותרת לכל הכבד (מבלי לפגוע בתפקוד הכבדי) היא בדרך כלל קטנה מהכמות הנדרשת כדי להרוג את הגידול. לאחרונה התפתחו שיטות הקרנה חדשות המאפשרות מתן קרינה באופן ממוקד יותר (סטריאוטקטי) או קרינה שניתנת דרך עורק הכבד (SIRT), שבמקרים מסויימים של גידולים לא נתיחים, יכולים לטפל בגידולים ללא ניתוח.

  3. צריבה (אבלציה): זו שיטה שמתאימה ביחוד למטופלים עם גידול שהמיקום או המספר שלהם הופכים את הניתוח למורכב ומסוכן (למשל כי לא יישאר מספיק רקמת כבד אחרי כריתה נרחבת). שיטה זו מתאימה גם למטופלים מבוגרים או עם מחלות רבות (כמו מחלות לב/ריאה), שניתוח גדול יכול להיות מסוכן להם. בדרך כלל הצריבה מבוצעת בגידולים שאינם גדולים מ-5ס"מ. שיטות הצריבה העיקריות הן בעזרת גלי מיקרוגל או גלי רדיו.

  

מעקב לגרורות בכבד

אחד הנושאים החשובים לנו הוא להמשיך לעקוב אחריך גם אחרי שהסתיימו הטיפולים הפעילים. אנחנו רוצים לוודא כי החלמת כראוי וגם שלא מתפתחים סימנים המעידים אולי על חזרת המחלה. 

למרפאה לניתוחי כבד, לבלב ודרכי מרה, לחץ כאן.


השפעת סוג הטיפול על הישרדות ל-5 שנים
השפעת סוג הטיפול על הישרדות ל-5 שנים


שכיחות גרורות בכבד בקרב חולי סרטן המעי הגס
שכיחות גרורות בכבד בקרב חולי סרטן המעי הגס

סרטן השד-פריצת דרך בטיפול: השילוב התרופתי שעשוי להאריך חיים

התפרסם ב-ynet.

נתונים מעודדים במיוחד שהוצגו בכנס ASCO שנערך בשיקגו מגלים: חולות בסרטן שד מסוג אגרסיבי שקיבלו שילוב של טרודלבי וקיטרודה עברו 11.2 חודשים בלי שהמחלה התקדמה...

טיפול חדש בסרטן הריאות הפחית דרמטית את הסיכון למוות-ASCO

התפרסם ב-ynet.

טיפול טרום ניתוחי חדש שיפר את הישרדותם של חולי סרטן ריאה מוקדם מסוג NSCLC והפחית ב-90% את הסיכון למוות בקרב מטופלים עם תגובה פתולוגית מלאה.התוצאות הוצגו  בכנס האונקולוגי ASCO.

פריצת דרך רפואית: טיפול חדשני השיג שליטה על סרטן ריאות במצב מתקדם

פורסם במאקו.

חולים בסרטן ריאות שלקחו חלק בניסוי תרופה חדשה הגיבו בצורה מצויינת לטיפול הביולוגי שניתן באמצעות כדורים. כ-95% מהמשתתפים הצליחו להשתלט על המחלה ומשך התגובה הגיע כמעט ל-9 חודשים.

פריצת דרך בטיפול בסרטן ראש -צוואר: תרופה חדשה משנה את כללי המשחק.

התפרסם בישראל היום.

לאחר למעלה מ-20 שנה ללא התקדמות בטיפול, מחקר חדש הוכיח כי קיטרודה מעניקה לחולי ראש-צוואר 5 שנות חיים ללא חזרת המחלה. פרופ' פופובצר, החוקר שהוביל את המחקר בישראל: "תוצאה שמשנה את הפרקטיקה".

מבט חדש על סרטן השחלה: התקדמות רפואית ופתרונות מותאמים אישית

פורסם ב-medpage.

על החידושים האחרונים בתחום האבחון והטיפול בסרטן השחלה וכיצד הם משנים את הפרוגנוזה עבור מטופלות.

טיפולים חדשניים במלנומה: "היום יש תקווה גם בשלבים מתקדמים"

התפרסם ב-ynet.

מהם השלבים השונים של המלנומה? מתי נדרש טיפול מונע? ואילו אפשרויות טיפול חדשניות קיימות היום? ד"ר נתנאל אשר, מנהל המרכז לגידולי עור ומלנומה בבילינסון, בשיחה על ההתפתחויות האחרונות בטיפול במחלה המורכבת.

גילוי מוקדם של סרטן אצל נשים: מתי כדאי לפנות לייעוץ גנטי ואיך נבדקים?

התפרסם במאקו.

נשאיות למוטציות בגן ה - BRCA נמצאות בסיכון של עד 80% לחלות בסרטן השד ועד 60% בסרטן השחלה. בדיקת הסקר לנשאיות פשוטה, כלולה בסל הבריאות עבור קבוצת הסיכון ויכולה להציל חיים.

מהפכת הטיפול בסרטן: מעבדות סמואלי בבילינסון מייצרות תקווה חדשה

התפרסם בכלכליסט.

בלב מרכז דוידוף שבבית החולים בילינסון, מהפכה שקטה אך משמעותית מתרחשת. בתחילת 2024, הושקו מעבדות סמואלי לחקר הסרטן - מיזם חדשני שצפוי לשנות את פני הטיפול האונקולוגי בישראל ומעבר לה.

שיטת המגבעת: הגישה הניתוחית החדשה לסרטן הערמונית שמפחיתה תופעות לוואי

התפרסם ב - ynet.

גישה ניתוחית חדשה במהלך הניתוח הרובוטי לכריתת הערמונית - מורידה דרמטית את תופעות הלוואי ומקצרת את זמן ההחלמה. למי היא מתאימה, איך מתבצעת ומתי מומלץ להיבדק לסרטן הערמונית?

מרבית הנשים הצעירות יכולות להרות וללדת לאחר טיפול כנגד סרטן שד (ASCO)

התפרסם ב-e-med.

מרבית הנשים הצעירות ששרדו ממאירות שד וניסו להרות הצליחו להרות ולהביא ילדים לעולם, כך עולה מנתונים חדשים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה - American Society of Clinical Oncology.

סטודיו פתוח: מפגשים של יצירה באומנות למטופלים בהנחיית צוות מרכז דוידוף - ללא עלות

מחקרים מראים כי ביטוי יצירתי תורם לשיפור מצב הרוח, להפחתת חרדה ומתח, לחיזוק מערכת החיסון ולפיתוח חוסן נפשי. מוזמנים לבוא ולהתמסר לעולם האמנות בדרך חוויתית, נעימה ומרפאה.

למטופלי דוידוף.

חליל האור - מפגש בזום - סיכום הכנס האירופי -EHA בנושא MPN

יתקיים ביום חמישי, 10.7.25, בשעה 19:30.

חליל האור - מפגש בזום - עור ומיניות האישה אחרי השתלת מח עצם

יתקיים בזום ביום רביעי, 16.7.25, בשעה 20:00.

חליל האור - מפגש בזום - לימפומות

סיכום כנס לוגאנו בנושא לימפומות

יתקיים בזום ביום רביעי, 16.7.25 בשעה 19:30.

האגודה למלחמה בסרטן - יום עיון סרטן שד

האגודה מזמינה חולות, מחלימות ומתנדבות "יד להחלמה" ליום עיון בנושא סרטן השד - לחגוג את החיים.

יתקיים ביום חמישי, 11.9.2025, בין השעות 09:30-14:30

במרכז הכנסים "ישראל יפה בפארק", רוקח 80, תל אביב.

כנס העשור - מלנומה 2025

מועד חדש - יום שישי 26.9.25.

מרכז נא לגעת, נמל יפו.

שעות: 09:00-14:30

יש להירשם שוב.

מכירים את החבילה התומכת למטופלים אונקולוגיים בכללית מושלם?

 לקוחות כללית מושלם פלטינום המתמודדים עם מחלת הסרטן זכאים לחבילת שירותים תומכת, שנועדה להקל עליהם בתקופה המורכבת הזו.

שירותי התרגום של "קול הבריאות"

השירות מאפשר תרגום בזמן אמת לחמש שפות:

ערבית, רוסית, אמהרית, טיגרית וצרפתית.

המוקד פועל בטלפון 5144*

בימים א-ה : 08:00-20:00

יום ו: 08:00-13:00

עמותת שני - בית למבריאים

מרכז שיקום גוף ונפש למבריאי סרטן. המקום פתוח גם למטופלים באישור רופא מטפל וגם לבני משפחה על בסיס מקום פנוי.

חלק מהפעילויות ללא עלות או בעלות נמוכה.

במושב נחלים.

קבוצה להעצמת חוסן לבני משפחה המטפלים ביקיריהם

אתם לא לבד!

במערך ההמטו-אונקולוגי נפתחה קבוצה להעצמת חוסן לבני משפחה המטפלים ביקיריהם, שתתכנס אחת לשבוע בימי רביעי בין השעות 12:00-13:30, באולם רדבן, קומה 1, מרכז דוידוף.

ללא עלות.

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

לאתר שלובות: 

https://shluvot4u.co.il

השחר של מירב - סדנה למחלימים מסרטן

מודל שיקומי הוליסטי

האם ChatGPT יכול להמליץ על טיפולים לסרטן?

התפרסם ב-medpage.

החוקרים מראים כי בכשליש מהמקרים ChatGPT 3.5 סיפק המלצה לא נכונה, המדגישה את הצורך במודעות למגבלות הטכנולוגיה.

9 העצות הטובות ביותר לעזרה לחבר או בן משפחה שמטפלים בחולה קשה

התפרסם ב-ynet.

על פי הערכות, כמליון וחצי אנשים בישראל מטפלים באדם קרוב - מבוגר, חולה או מוגבל. איך מסייעים להם להתמודד עם המצב, מה אומרים ומה לא ומה כדאי להציע להם? עצות חשובות לרגעים קשים שיכולות לעשות רק טוב - להם ולכם.

להקל על החולה בימיו האחרונים: מהי סדציה פליאטיבית

ד"ר רוני צבר, מומחה לרפואה פליאטיבית, מסביר מהו בדיוק הליך זה ומה ההבדל בינו לבין המתת חסד.

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.