לוגו משולב
סרטן בלוטת התריס

הטיפול בסרטן בלוטת התריס

  

 

ד"ר איל רובינשטוק, אנדוקרינולוג, 

רופא בכיר במכון לאנדוקרינולוגיה ובמרפאה לגידולי בלוטת התריס (מטעם המכון לאנדוקרינולוגיה), מרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין. 2018

 

 

 

 

מהי בלוטת התריס?

בלוטת התריס (בלוטת המגן, thyroid) היא בלוטה קטנה בצוואר התחתון המורכבת משתי אונות, וצורתה דומה לפרפר. בדרך כלל איננו מרגישים את בלוטת התריס הבריאה.
בלוטת התריס מכילה תאים הנקראים תאים פוליקולרים אשר מייצרים את שני הורמוני בלוטת התריס, תירוקסין (T4) ו-T3. הורמונים אלו משפיעים על קצב חילוף החומרים, טמפרטורת הגוף ורמת האנרגיה של הלב. בלוטת התריס מכילה גם תאי C המייצרים הורמון בשם קלציטונין אשר עוזר לשלוט על רמת הסידן בדם.

מהו סרטן בלוטת התריס?


ישנם ארבעה סוגים עיקריים של סרטן בלוטת התריס:
פפילרי. זהו הסוג הנפוץ ביותר של סרטן בלוטת התריס.
פוליקולרי. זהו סוג פחות שכיח של סרטן בלוטת התריס, נמצא בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים.
מדולרי. זהו סוג נדיר של סרטן בלוטת התריס, שיכול לעבור בתורשה. מסיבה זו, נשלחים חולים אלו לבירור גנטי כחלק מתהליך הבירור. גידול זה מתפתח מתאי C בבלוטת התריס.
אנפלסטי. זה גם סוג גידול נדיר נדיר. מופיע בדר"כ אצל מטופלים מבוגרים וגדל במהירות. בניגוד לסוגים אחרים של סרטן בלוטת התריס, סוג זה קשה לטיפול.
סוגים נוספים של סרטן שיכול להתפתח בבלוטת התריס הם לימפומה וסרטן תאי Hürthle. אלה לא יידונו במאמר זה.
סרטן פפילירי ופוליקולרי מהווים 90-95%% מכל מקרי סרטן בלוטת התריס, ובישראל מאובחנים כ-900-1000 מקרים חדשים בשנה, בעיקר בנשים. שני הסוגים מתחילים בתאים פוליקולריים של בלוטת התריס. גידולים אלו נוטים לגדול לאט, ואם הם מתגלים בשלב מוקדם, ניתן לטפל בהצלחה רבה.

מה גורם לסרטן בלוטת התריס?


גידול סרטני מתחיל מתא אחד לא תקין. הסיבה המדויקת מדוע תא תקין הופך לסרטני לא ברורה. התהליך הראשון בהפיכת תא רגיל לסרטני היא הופעת מוטציה (שינוי גנטי) המשפיע על התנהגות התא וגורם לו להתרבות ולצאת מכלל שליטה.
סרטן בלוטת התריס מתפתח ללא כל סיבה נראית לעין. עם זאת, ישנם מספר גורמי סיכון היכולים להגדיל את הסיכון לפיתוח המחלה. אלה כוללים:
חשיפה לקרינה לצואר - סרטן בלוטת התריס הוא שכיח יותר בקרב אנשים שעברו טיפול בהקרנות לאזור הצוואר בגיל צעיר, או בחשיפה לקרינה לאחר תאונות בכורים גרעיניים (כגון צ'רנוביל ופוקושימה) . חשוב לציין שחשיפה לכמות קרינה קטנה בחיי היומיום (כגון טלפונים סלולריים) או קרינה הנובעת מבדיקות רפואיות (למשל CT) לא קשורה לשכיחות מוגברת של גידולי בלוטת התריס.
היסטוריה משפחתית - חשוב בעיקר בסרטן מדולרי בו יש סיכוי של 25% שמדובר במחלה העוברת במשפחה. לעומת זאת, בסרטנים מסוג פפילרי ופוליקולרי הנטיה המשפחתית קיימת אך קטנה ביותר ואינה דורשת בירור גנטי.
רמות יוד נמוכות. נדיר לסבול מחסר ביוד בישראל.

מהם התסמינים של סרטן בלוטת התריס?

סרטן בלוטת התריס בדרך כלל מתפתח לאט ובתחילה אינו גורם לתסמינים. הסימן הראשון השכיח ביותר הוא גוש קטן בצוואר, ללא כאבים. תסמינים אחרים שעלולים להתפתח כוללים:
• צרידות או קושי בדיבור.
• בלוטות לימפה נפוחות בצוואר.
• קושי בבליעה או בנשימה כאשר הגידול לוחץ על הוושט (בית הבליעה) או קנה הנשימה.
• כאב בגרון או בצוואר.
הערה: רוב הגושים בבלוטת התריס הם לא סרטניים. רק 1 מתוך כל 20 גושים בבלוטת התריס הוא סרטני.

מה כולל הבירור לגושים חשודים בבלוטת התריס ?

בדיקת אולטרסאונד – בדר"כ השלב הראשון. הבדיקה יכולה להעריך עד כמה הגוש חשוד כסרטני, ויכולה להעריך את הגודל והמיקום של הגידול. סריקת אולטרסאונד היא בדיקה בטוחה ונטולת כאבים המשתמשת בגלי קול כדי ליצור תמונות של איברים ומבנים בתוך הגוף.
ביופסיה (דגימה קטנה, FNA) נלקח בדרך כלל על מנת לבדוק אם הגוש סרטני, ולברר באיזה סוג מדובר. כדי לעשות ביופסיה, מחט קטנה מוחדרת בעדינות לתוך הגוש החשוד בצוואר. לעתים הרופא ישתמש באולטרסאונד כדי לעזור להנחות את המחט לאזור הנכון. את התאים המתקבלים על ידי המחט בודקים תחת מיקרוסקופ, ובהתאם למראה התאים ניתן לקבוע את האבחנה.
בדיקה נוספת שנעשתה לעתים היא מיפוי בלוטת התריס. בדיקה זו מבוצעת לאחר הזרקה של כמות קטנה של חומר בשם טכנציום. תאים סרטניים בדרך כלל לא קולטים טכנציום בשונה מתאים תקינים של בלוטת התריס. לכן, אזורים בבלוטה שאינם קולטים יוד (אזור "קר") חשודים כסרטניים, בעוד שאזורים הקולטים יוד (אזור "חם") אינם חשודים.
סמנים מולקולרים – בשנים האחרונות פותחו טכנולוגיות חדשות לבדיקה גושים שבניקור נמצאו חשודים לסרטן, אך ללא תשובה חד משמעית. בדיקות אלו יכולות לסייע לקבוע האם גוש שפיר או ממאיר עוד לפני הניתוח, וכך למנוע ניתוחים מיותרים ולסייע בתכנון הניתוח. דוגמא לבדיקת כזו היא בדיקת האפירמה (Afirma). נכון להיום בדיקות אלו אינן כלולות בסל הבריאות, אך ניתן לשלוח באופן פרטי.

הערכת היקף המחלה והתפשטותה


לאחר שאובחן סרטן בבלוטת התריס, לעיתים מומלצות בדיקות נוספות על מנת להעריך את מידת התפשטות המחלה. במידה ולא בוצע טרם לכן, יש לבצע אולטרסאונד של צידי הצוואר להערכת התפשטות המחלה לבלוטות לימפה. בנוסף, לעיתים יש צורך בביצוע CT, MRI, או בדיקות דם מיוחדות. הנתונים הנאספים מבדיקות אלו משמשות את הרופאים המטפלים לבחירת הטיפול המתאים ביותר.

מה אפשרויות הטיפול בסרטן בלוטת התריס?

אפשרויות הטיפול כוללות ניתוח, יוד רדיואקטיבי, קרינה חיצונית, ותרופות סיסטמיות אותן ניתן לשלב בהתאם למצב החולה. ניתן לטפל בהצלחה רבה ברוב הסוגים של סרטן בלוטת התריס, ורוב המאובחנים עם סרטן בלוטת התריס נרפאים לאחר טיפול הולם.
חשוב לקיים דיון מלא עם מומחה המכיר את המקרה שלך, שיציג את היתרונות וחסרונות בכל טיפול, שיעור הצלחה מצופה, תופעות לוואי אפשריות, ופרטים נוספים על אפשרויות הטיפול השונות בהתאם לסוג של הסרטן שאובחן.

ניתוח


ניתוח להסרת כל בלוטת התריס או מחציתה הוא הטיפול הנפוץ ביותר. לעיתים המנתח יסיר גם בלוטות לימפה הסמוכות לבלוטת התריס בצוואר המרכזי כדי לראות אם הסרטן התפשט לתוכם.
אם הסרטן אובחן בשלב מוקדם ולא התפשט לבלוטות לימפה ניתוח בלבד יכול להביא לריפוי מהמחלה (רופאים משתמשים במונחים "הפוגה" או "תגובה מצויינת לטיפול" במקום לומר ריפוי).
לאחר ניתוח בו נכרתה כל בלוטת התריס יש ליטול כדורים המכילים הורמוני בלוטת התריס (תרופות בשם אלתרוקסין, יותירוקס או סינתרואיד) על מנת לספק לגוף את הורמוני הבלוטה החיוניים לתפקוד תקין של הגוף.

טיפול ביוד רדיואקטיבי


מטופלים רבים מקבלים טיפול ביוד רדיואקטיבי לאחר ניתוח לכריתת בלוטת התריס. טיפול ביוד רדיואקטיבי עושה שימוש ביוד רדיואקטיבי מסוג I-131 כדי להרוס תאי סרטן בלוטת התריס שנותרו בגוף ואף להרוס שאריות קטנות של בלוטת התריס התקינה שנותרה בגוף לאחר הניתוח (בדר"כ בניתוח לא ניתן להסיר 100% מהבלוטה). טיפול זה ניתן בדרך כלל כנוזל או קפסולות. הטיפול ביוד רדיואקטיבי מתבסס על היכולת הייחודית של תאי בלוטת התריס (הן התקינים והן תאי הסרטן) לקלוט יוד מזרם הדם ביעילות רבה. לאחר בליעת קפסולת היוד הרדיואקטיבי החומר נקלט ע"י תאי בלוטת התריס, ושארית החומר שלא נקלטה מופרש בשתן במשך מספר ימים. לאור זאת, רוב הקרינה נעלמת מהגוף בכמה ימים.
ליוד רדיואקטיבי מעט תופעות לוואי, ורובן חולפות ימים לאחר הטיפול (ראה סיכום על יוד רדיואקטיבי).
חולים עם סרטן מדולרי או אנפלסטי לא מטופלים ביוד רדיואקטיבי, שכן גידולים אלו אינם קולטים אותו ביעילות.

דיכוי TSH

הורמון ה-TSH מופרש ע"י אזור במח הנקרא היפופיזה, ותפקידו בגוף הוא לשלוט על תפקוד בלוטת התריס. כאשר רמת TSH גבוהה הדבר גורם לגדילה של בלוטת התריס ולהגברה בהפרשת הורמוני בלוטת התריס. לעומת זאת, כאשר רמת ההורמון נמוכה יש ירידה בתפקוד תאי בלוטת התריס ורמת ההפרשה של הורמוני בלוטת התריס יורדת.
כחלק מהטיפול בסרטן בלוטת התריס אנו משתמשים בתכונות אלו של ה-TSH, ומביאים לדיכוי שלו (הבאתו לרמה נמוכה מאוד בגוף) אשר תביא לירידה בפעילות של תאי סרטן בלוטת התריס ותמנע מהם לגדול. עבודות משנות ה-80 הראו שדיכוי TSH מביא לירידה בחזרת המחלה ואף לירידה בתמותה בחולים בסיכון בינוני וגבוה.
את דיכוי ה-TSH אנו משיגים על ידי מתן מינון מוגבר במידה קלה של הורמוני בלוטת התריס (אלתרוקסין, יותירוקס אן סינתרואיד). מידת הדיכוי הנדרשת נקבעת אינדיבידואלית בכל מקרה על פי דרגת הסיכון של המחלה.

הקרנות


טיפול בקרינה חיצונית עושה שימוש באלומות אנרגיה גבוהה של קרינה המתמקדות ברקמות סרטניות. טיפול זה הורג או מעכב גדילה של רקמה סרטנית, וניתן להשתמש בו לטיפול במחלה בצואר שלא ניתן להוציא בניתוח או לגרורות בעצמות. לקרינה חיצונית תופעות לוואי הנובעות מפגיעה ברקמות תקינות הנמצאות בצוואר – למשל כאב גרון וקושי בבליעה עקב דלקת בוושט.
הקרנות עשויות להיות מומלצות במקרים של סרטן בלוטת התריס שאינו מגיב לטיפול ביוד רדיואקטיבי.

תרופות ביולוגיות


בשנים האחרונות נכנסו לשימוש תרופות חדשות לטיפול במחלה מתקדמת, בדר"כ בחולים עם גרורות מרוחקות שאינם מגיבים לטיפול ביוד רדיואקטיבי. תרופות אלו שייכות לקבוצת ה-tyrosine kinase inhibitors.

נכון לשנת 2016 שתי התרופות הביולוגיות (Nexavar(Sorafenib  ו-(Lenvima(Lenvatinib כלולות בסל הבריאות. תרופות אלו יעילות בעצירת המחלה, ובמיעוט החולים אף בגרימת נסיגה של המחלה. מאחר ומשך השפעת כל תרופות הוא מוגבל (בדר"כ שנה-שנתיים), חולים רבים יתחילו עם תרופה אחת ובהמשך יעברו לתרופה השניה.
לתרופות הביולוגיות יש יחסית הרבה תופעות לוואי, הכוללות עייפות, שלשולים, יתר לחץ דם, ופריחה עורית. עם זאת, תחת טיפול תמיכתי הולם והדרכה להתמודדות עם תופעות הלוואי, ניתן לשמור על איכות החיים במקביל לטיפול לעצירת המחלה.

מעקב לאחר טיפול


לאחר הטיפול לסרטן בלוטת התריס יש להמשיך במעקב האנדוקרינולוג המטפל, ולפי הצורך גם של המנתח. מטרת המעקב היא לוודא שהטיפול הראשוני (ניתוח עם או בלי יוד רדיואקטיבי) היה הולם, ולוודא שהמחלה אינה חוזרת.
המעקב מתבסס בעיקר על בדיקת דם לתירוגלובולין לאולטרסאונד של הצואר.


- בדיקת דם לתירוגלובולין במרווחי זמן קבועים. תירוגלובולין הוא חלבון המיוצר רק על ידי תאי בלוטת התריס, אשר יכול להיות מיוצר גם על ידי תאי סרטן בלוטת התריס פפילרי או פוליקולרי. בדיקת רמת תירוגלובולין משמשת למעקב אחר כמות תאי בלוטת התריס בגוף, והשאיפה שיהיה ברמה אפסית לאחר הטיפול.
במקביל לכל מדידה של תירוגלובולין יש לבדוק גם קיום של נוגדנים לתירוגלובולין, אשר במידה
וקיימים עלולים את בדיקת התירוגלובולין ולהפוך אותה ללא אמינה.
- אולטסאונד צואר – משמש לבדיקת מיטת הבלוטה (באזור ממנו נכרתה הבלוטה) ובלוטות הלימפה בצידי הצואר.
- גירוי ע"י תירוג'ן - תרופת התירוג'ן מעוררת את תאי בלוטת התריס, גורמות להם להפריש יותר תירוגלובולין, וכך ויכולה לסייע בזיהוי כמות קטנות של רקמה שנותרה בגוף.
- סריקת יוד רדיואקטיבי – לעיתים מבוצע במהלך המעקב לבדיקה האם קיימת רקמה בגוף הקולטת יוד רדיואקטיבי. רקמה כזו יכולה להיות שאריות של בלוטת התריס התקינה או רקמה סרטנית. בעוד בעבר הבדיקה היתה שכיחה מאוד, כיום אנו ממעטים להשתמש בבדיקה זו מאחר והדיוק שלה יחסית נמוך.

מהי הפרוגנוזה של המחלה?


הפרוגנוזה (צפי לעתיד) עבור מרבית החולים עם סרטן בלוטת התריס היא טובה מאוד, בעיקר בחולים עם סרטן פפילרי ופוליקולרי. הרופא המטפל שמכיר את המקרה שלך יכול לתת מידע מדויק יותר לגבי הפרוגנוזה הספציפית, ועד כמה צפוי הגידול להגיב בצורה טובה לטיפול.

פעילות האגודה למלחמה בסרטן בצל התפשטות נגיף הקורונה

פעילות במתכונת חירום באגודה למלחמה בסרטן

בעקבות מגפת הקורונה: טיפול נפשי טלפוני ללא עלות

בשל ההתגברות של מצוקות נפשיות ושל חרדה כתוצאה מהתפרצות הקורונה, כללית עוזרת לכם מרחוק: כל מטופל של כללית זכאי לעד 3 שיחות ממטפלים בבריאות הנפש.

אחת מתשע - עדכונים מדעיים מכנס אסקו 2020 עבור מתמודדות עם סרטן השד

 2020 ASCO

לצפייה בוובינר שהתקיים ביוני 2020, לחץ כאן.

 

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

צריכה גבוהה של עגבניות משומרות ומבושלות עשויה להפחית את הסיכון לסרטן ערמונית

במחקר תצפיתני שנערך בין השנים 2002-2007, חוקרים מארה"ב ומנורבגיה בחנו את הרגלי התזונה של 27,934 גברים בריאים ...

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תמרור אזהרה לשימוש בקנאביס כטיפול פליאטיבי בחולי סרטן מתקדם המתחילים טיפול באימונותרפיה

תוצאות מחקר חדש, שביצועו נתמך גם על ידי האגודה למלחמה בסרטן (בהובלת חוקרים מבית חולים העמק ומהטכניון) מדליק נורה אדומה ומציע לשקול בקפידה את צריכתו של הקנאביס ולו בהקשר של הטיפולים האימונותרפיים.

 כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

משטר טיפול ללא-כימותרפיה עשוי לשפר הישרדות חולים עם מזותליומה

מתוך כנס WCLC-World Conference on Lung Cancer : משטר טיפול משולב, אשר אינו כולל מתן כימותרפיה, הוביל לשיפור משמעותי בהישרדו הכוללת של חולים עם מזותליומה ממארת ולא נתיחה של קרום הריאה, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו במהלך הכנס.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

טיפול ביולוגי חדש אחרי ניתוח במטופלים עם סרטן ריאה ומוטציה EGFR

כנס ASCO (2020): תוצאות ראשוניות של מחקר המראה יעילות של טגריסו (Osimertinib) בעיכוב הישנות מחלה בחולי NSCLC  עם מוטציית EGFR בשלבי מחלה מוקדמים.

לא רק תרופות: מה קורה בתחום הטיפולים בסרטן

השבוע נערך באופן וירטואלי כנס ASCO , אחד הכנסים העולמיים המובילים בתחום הסרטן. בין היתר דובר בו על ייחודיות הטיפול בחולים מבוגרים, על השפעתן של גישות פסיכולוגיות וכלכליות בטיפול ועל תוצאות טיפול בחולי סרטן שגם חטפו קורונה.

תוצאות מבטיחות ל-Nivolumab בטיפול בקרצינומה של תאי מרקל

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ניאו-אדג'וונטי ב- Nivolumab  (אופדיבו) עשוי להביא לשיפור התוצאות בחולים בסיכון גבוה עם סרטן נתיח מסוג קרצינומה של תאי מרקל.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר תרופה חדשה לטיפול בסרטן שד

ה-FDA אישר טיפול פומי ב-  tucatinib , מולקולה קטנה ממשפחת מעכבי טירוזין קינאז, לטיפול בסרטן שד חיובי ל- HER-2 בעקבות שיתוף פעולה בינלאומי בפרוייקט Orbis. התרופה החדשה משמשת בשילוב עם trastuzumab ו- capecitabine ומיועדת לנשים לאחר לפחות קו טיפול אחד למחלה מתקדמת.

 

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תה ירוק עשוי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן הדם והלימפה

מחקר ביפן בדק את הקשר בין צריכת תה ירוק ובין התפתחות סרטן הדם והלימפה.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

ילדותם השנייה - טיפול בטכנולוגיית CAR-T

טכנולוגיית CAR-T  ממשיכה להשיג תוצאות פורצות דרך: עם עדכונים מרשימים במחקר, עוד מוצרים ועוד סוגי מחלות על הכוונת - המגמה החיובית של טיפול בתאי T ברורה.

תוצאות מבטיחות ל-Olaparib בטיפול בסרטן לבלב עם מוטציות BRCA (מתוך הודעת ה - FDA)

מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את השימוש ב - Olaparib  (לינפארזה) בחולים עם סרטן לבלב גרורתי ומוטציות BRCA.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

המחקרים הקליניים הבולטים בתחום מחלות הסרטן לשנת 2019

במאמר שפורסם באתר מדסקייפ הוצגו בקצרה שמונת המחקרים הקליניים הגדולים שפורסמו במהלך השנה האחרונה והתמקדו בטיפול במחלות הסרטן - כולל אימונותרפיה, מעכבי PARP ומעכבי CDK4/6.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הפסיכיאטרית שמטפלת בחולי סרטן - אחרי שחלתה בעצמה

במשך עשרות שנים טיפלה ד"ר פנינה דורפמן בחולים הפסיכיאטריים הקשים ביותר. מחלת הסרטן בה לקתה חייבה אותה להתבוננות נפשית.

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.

אירועים וקבוצות תמיכה - האגודה למלחמה בסרטן

למידע בנושא אירועים, ימי עיון, קבוצות ומפגשי תמיכה בכל סוגי הסרטן לחולים ובנות זוגם/ן מטעם האגודה למלחמה בסרטן.