הטיפול בסרטן שלפוחית השתן

המידע בפרקים הבאים מבוסס על:
האגודה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית הרפואית (ASCO)
האגודה האמריקאית לסרטן (American Cancer Society)

הערות מומחי מרכז דוידוף למחלות הסרטן, בי"ח בילינסון:

פרופ' ג'ק בניאל, לשעבר מנהל האגף האורולוגי, ביה"ח בילינסון.
ד"ר אלי רוזנבאום, מנהל היחידה לאונקולוגיה אורולוגית, מרכז דוידוף.

ד"ר אלישע פרדמן, מנהל שירות רדיותרפיה לגידולי מערכת השתן, מרכז דוידוף. 

ד"ר רז מוטעי , לשעבר רופא בכיר במכון האונקולוגי, מרכז דוידוף.

מעודכן למרץ 2025

ראשי פרקים:

תופעות לוואי של קרינה

טיפול קו ראשון  למחלה גרורתית או לא נתיחה

טיפול ביולוגי מוכוון מטרה במחלה מתקדמת

מבוא

המידע בנושא הטיפול הרפואי במסמך זה אין בכוונתו לספק ייעוץ רפואי במקום המומחיות ושיקול הדעת של הצוות הרפואי שלך. מטרתו לסייע לך ולבני משפחתך בקבלת החלטות מושכלות, ביחד עם הרופא שלך.

אם הרופא שלך הציע תכנית טיפול שונה מאפשרויות טיפול כלליות אלה, הרי שיש לו סיבה טובה לכך. אל תהסס לשאול אותו שאלות בנוגע לאפשרויות הטיפול השונות עבורך.

שיקולים רבים עומדים בפניך בבואך לבחור בדרך הטובה ביותר לטיפול או לניהול מחלתך. אפשר שישנם כמה סוגי טיפול אפשריים. אולי תחוש שעליך להחליט במהירות, אולם הנח לעצמך זמן לעכל את המידע שנמסר לך. שוחח עם הרופא שלך, והרגש חופשי לשאול כל שאלה שיש לך, גם אם היא נראית לא חשובה. מומלץ להכין רשימת שאלות לפני המפגש.

ייתכן שתרצה לשמוע חוות דעת נוספת אודות אפשרות הטיפול הטובה ביותר עבורך. כך תוכל לקבל מידע נוסף ולהיות שלם יותר עם תכנית הטיפול שבה תבחר. כדאי לך לשקול את היתרונות שבכול טיפול אל מול תוצאות הלוואי והסיכונים הכרוכים בו.

סוגי הטיפולים העיקריים לסרטן שלפוחית שתן שטחי הם ניתוח ואימונותרפיה ולסרטן מתקדם יותר: ניתוח ולעיתים כימותרפיה והקרנה בתלות בשלב המחלה.

לראש העמוד

האבחון

בהחלטה על הטיפול יש שלבים בהם מאבחנים את שלב המחלה – בדרך כלל בתחילה יש לבצע הדמיה של כיס השתן והכליות ע"י סונר וכן בדיקה פולשנית לא קשה בהרדמה מקומית – ציסטוסקופיה – מסתכלים פנימה אל תוך כיס השתן ע"י מכשיר דק גמיש עם עדשה בתוכו. לאחר שמקבלים נתונים על מראה הגידול והיקפו מציעים לחולה TURBT (ניתוח לכריתת הגידול).

לראש העמוד

ניתוח בגישה דרך השופכה TURBT

ניתוח זה משמש לאבחון ולטיפול ראשוני. אם הגידול קטן יהיה הניתוח דפניטיבי, אם הגידול פולשני יש להמשיך ולכרות את כיס השתן. הוא מתבצע בעזרת צינורית דקה וקשיחה המצוידת במצלמה ובתאורה, המוחדרת לשלפוחית דרך השופכה. הצינורית נקראת רזקטוסקופ (resectoscope). תקבל תרופות מאלחשות שירדימו את האזור או שתורדם בהרדמה כללית. בשיטה זו אין צורך לחתוך דרך הבטן.

תופעות הלוואי של ניתוח זה הן לרוב קלות ואינן נמשכות זמן רב. ייתכן דימום כלשהו או כאב קל מייד לאחר הניתוח. בדרך כלל תוכל לצאת הביתה בו ביום או למחרת. בתוך פחות משבוע שבועיים תוכל לשוב לפעילות רגילה. אם יהיה צורך לחזור על הניתוח מספר פעמים, עלולות תופעות הלוואי להפוך לבעייתיות. ייתכן שהשלפוחית תצטלק ולא תוכל לאגור כמות מספיקה של שתן, מה שיגרום להשתנה תכופה ולדליפת שתן (אי- שליטה במתן שתן).

 לראש העמוד

כריתת שלפוחית שתן (ציסטקטומיה)

כאשר סרטן השלפוחית הוא פולשני (הגידול התפשט אל מעבר לשכבת התאים שבה הופיע לראשונה וחדר אל שריר השלפוחית) יש צורך לכרות את השלפוחית. פעולה זו נקראת כריתת שלפוחית השתן או ציסטקטומיה. במקרה זה על המנתח לחתוך דרך הבטן על מנת להגיע אל השלפוחית. כאשר רק חלק מן השלפוחית נכְרת, מדובר בכריתה חלקית של השלפוחית. אם מסירים את כל השלפוחית זוהי כריתה רדיקלית של שלפוחית השתן.

אם כורתים את השלפוחית בשלמותה, מסירים גם את קשרי הלימפה הסמוכים לה. אצל גברים, מסירים גם את בלוטת הערמונית. אצל נשים מסירים בדרך כלל גם את הרחם, השחלות, החצוצרות וחלק קטן מהנרתיק.

בכל אחד מהניתוחים תהיה תחת הרדמה. יהיה עליך להיות מאושפז למשך כשבעה עד עשרה ימים. לאחר ארבעה עד שישה שבועות תוכל לשוב לפעילות רגילה. חשוב שהמנתח העורך את הניתוח יהיה בעל ניסיון בטיפול בסרטן שלפוחית השתן. אם הניתוח אינו מבוצע כהלכה, יש סיכוי רב יותר שהגידול ישוב ויופיע.

תופעות לוואי של ניתוח זה עשויות לכלול דימום, זיהומים בדרכי השתן, דליפת שתן וחסימה בזרימת השתן.

יש רופאים שמצדדים בניתוח בגישה דרך השופכה בלוויית טיפולי הקרנה וכימותרפיה כטיפול נוסף אפשרי בסרטן שלפוחית השתן עם חדירה לשריר. שיטה זו מתאימה למיעוט של החולים ב TCC –  רק אם הגידול חדר לשריר והוא בודד ומוגבל לאזור מסוים בכיס השתן. אחרים חולקים על כך, וחשים שציסטקטומיה הוא הטיפול הטוב ביותר לחולים בסרטן השלפוחית בשלב מוקדם. מומלץ לדון בכך עם הרופא המטפל.

לראש העמוד

ניתוח שחזור

אם כורתים את השלפוחית בשלמותה, חייבים לבנות דרך אחרת לאחסן או להפריש שתן. ישנן כמה שיטות לטפל בכך, והן עשויות להשפיע השפעה ניכרת על האופן שבו תחוש לגבי גופך .כדאי שתשוחח עם הרופאים המטפלים והאחיות אודות כול חשש או דאגה המטרידים אותך בתהליך קבלת ההחלטות בנושא זה.

אפשרות אחת היא אורוסטומיה. בפעולה זו נוטלים רקמה מהמעי הדק, מצמידים אותה בצידה הפנימי אל השופכנים ומחברים אל העור בבטן דרך פתח קטן (הקרוי פיום או סטומה). סביב הפתח מוצמדת לבטן שקית ואליה נאסף השתן.

שיטה נוספת היא הטיית שתן קונטיננטית או הטיית שתן עם שליטה (continent diversion), כלומר איסוף שתן באמצעות יצירת כיס שתן משוחזר שאינו מתנקז באופן קבוע. הליך זה אינו דורש שקית חיצונית לגוף. תחת זאת, המנתח יוצר כיס מפיסת מעי קטנה, ומחבר אליו את השופכנים. השתן מופרש מהגוף בעזרת צינורית ניקוז (צנתר) המוחדרת אל הפיום (סטומה) שנוצר.

למידע נוסף יש לעיין במסמך "לשוב לחיים רגילים עם אורוסטומיה" מטעם האגודה למלחמה בסרטן.

כיום שיטות ניתוח חדישות יותר מסוגלות לבנות שיחזור של כיס השתן ע"י מעי ולנתב את השתן אל תוך השופכה, כך שמתן השתן הופך להיות כמעט כרגיל.

בעיות שיכולות להתעורר כתוצאה מניתוחים אלה עשויות להיות דליפת שתן (אי- שליטה), אבנים בכיס וחסימה בזרימת השתן.

לראש העמוד

מין וניתוח סרטן שלפוחית השתן

לאחר כריתה רדיקלית של השלפוחית, אין הגבר יכול עוד לייצר זרע. תאי זרע עדיין מיוצרים, אך אין הם נפלטים מן הגוף אלא שבים ונספגים. לאחר ניתוח מסוג זה יוכל הגבר לחוש אורגזמה "יבשה" – כלומר ללא שפיכת זרע.

אפשר שייגרם נזק עצבי מסוים לאחר ניתוח זה, נזק שבעטיו רבים מהגברים לא יוכלו להגיע לזקפה. שיטות ניתוח חדישות יותר עשויות לצמצם את הסיכון לכך, וייתכן שהבעיה תיעלם עם הזמן. ככלל, ככול שגבר צעיר יותר, כן רבים סיכוייו להגיע לזקפות מלאות. זהו נושא שכדאי לגבר לדון בו עם הרופא שלו לפני הניתוח.

סביר בהחלט שיהיו לך חששות לגבי חיי המין שלך לאחר הניתוח לטיפול בסרטן שלפוחית השתן. בעזרת תכנון פשוט, יכול המין להיות מענג ופחות מלחיץ. התאמה נכונה של כיס האורוסטומיה (אם הותקן לך כזה), וריקון הכיס לפני קיום יחסי המין מקטינים את הסיכון לדליפה. תוכל לכסות את השקית או ללבוש חולצה במהלך קיום יחסי המין. על מנת לצמצם את החיכוך כנגד השקית, בחר בתנוחות שמסיטות ממנה את משקל הגוף של בן/ בת הזוג.

למידע נוסף אודות התמודדות עם סוגיות הקשורות בחיי המין יש לעיין בחוברת "מיניות ופוריות הגבר" מטעם אגודה למלחמה בסרטן.

ניתן לפנות גם למרפאת התפקוד המיני בביה"ח "בילינסון"  (המרפאה מיועדת לגברים).

לראש העמוד

טיפול תוך-שלפוחיתי (אינטרה-וזיקאלית)

בחולים עם TCC שטחי שחדר לשכבת הביניים יש הישנות של הגידול בכיס השתן עד 50% מהמקרים. לכן לא מסתפקים ב-TURBT אלא מומלץ להוסיף שטיפות עם תרופות כימותרפיות או ביולוגיות ישירות לכיס השתן מספר שבועות לאחר הניתוח.

טיפול תוך- שלפוחיתי נעשה הישר בתוך השלפוחית. הדוגמה השכיחה ביותר לטיפול מסוג זה לסרטן שלפוחית השתן היא טיפול חיסוני (אימוּנוֹתרפיה). טיפול זה מעורר את ההגנה הטבעית של הגוף (מערכת החיסון) לתקוף את התאים הסרטניים.

BCG הוא דוגמה לטיפול חיסוני יעיל לסרטן שלפוחית בדרגה נמוכה. מדובר בסוג של חיידק המשמש לעיתים לחיסון נגד שחפת. כאשר הוא משמש לטיפול בסרטן השלפוחית, ניתן ה- BCG ישירות אל תוך השלפוחית דרך צינורית דקה וגמישה הקרויה צנתר (קתטר). מערכת החיסון של הגוף מגיבה ל- BCG. תאי מערכת החיסון נמשכים לשלפוחית ותוקפים את תאי הסרטן. על פי רוב ניתן ה- BCG אחת לשבוע במשך שישה שבועות.

טיפול ב- BCG עלול לגרום לתופעות לוואי דמויות שפעת (חום נמוך, צמרמורות ועייפות), וכן לתחושת צריבה בשלפוחית או דם בשתן. חום גבוה (מעל 38.6C) שאינו מגיב לאספירין או לטיילנול (Tylenol®) יכול להצביע על התפשטות מסכנת חיים של חיידקי ה- BCG ברחבי הגוף. במקרה כזה, עליך לפנות לרופא המטפל ללא דיחוי. על פי רוב ניתן לטפל בזיהומים מסוג זה.

דוגמה נוספת של טיפול חיסוני תוך-שלפוחיתי היא אינטרפרון (interferon), חומר שבדרך כלל מופק על ידי הגוף. בדרך כלל נותנים בצד האינטרפרון תרופות נוספות, שמטרתן להקל על תופעות הלוואי כגון כאבי שרירים, כאבי עצמות, כאבי ראש, עייפות, בחילות והקאות.

לראש העמוד

כימותרפיה תוך-שלפוחיתית (אנטרה-וזיקאלית)

במסגרת טיפול זה מוחדרות לתוך השלפוחית תרופות נגד סרטן דרך צינורית דקה וגמישה הנקראת צנתר. התרופות הניתנות בשיטה זו מגיעות לתאי הסרטן בדופן השלפוחית מבלי להשפיע על תאים אחרים. הואיל והתרופות משפיעות בעיקר על תאי דופן השלפוחית, תאי סרטן שיימצאו מחוץ לדופן השלפוחית לא יטופלו. לפיכך, תשמש כימותרפיה תוך-שלפוחיתית אך ורק בטיפול במקרי סרטן שלפוחית בשלב מוקדם של המחלה.
תופעות הלוואי העיקריות של כימותרפיה תוך-שלפוחיתית הן גירוי ותחושת צריבה בשלפוחית.

לראש העמוד

כימותרפיה

כימותרפיה (או בקיצור "כימו") היא טיפול בתרופות כדי להשמיד תאי סרטן. על פי רוב ניתנות התרופות דרך הווריד. מרגע שנכנסו התרופות אל מחזור הדם, הן מתפשטות בכול רחבי הגוף. הכימותרפיה ניתנת בטיפול בסרטן אשר התפשט אל מעבר לשלפוחית, אל קשרי לימפה ולאיברים אחרים.

כימותרפיה עשויה להיות בשמוש גם כדי לצמק גידול ממאיר גדל מימדים, כך שיהיה קל יותר להסירו בניתוח. כאשר היא משמשת למטרה זו, היא נקראת כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית (מתן תרופות לפני הטיפול המקומי).
היא יכולה להינתן גם לאחר הניתוח, במטרה למנוע את התפתחותם של תאי סרטן תועים שנשארו בגוף. לכך קוראים כימותרפיה אדג'ובנטית (מתן תרופות לאחר טיפול מקומי כמו ניתוח או הקרנה). טיפול זה עשוי לצמצם את הסיכוי שהסרטן ישוב ויופיע מאוחר יותר.

השימוש בשילוב של מספר תרופות כימותרפיות, יעיל יותר מתרופה בודדת לטיפול בסרטן שלפוחית השתן. השילובים בהם משתמשים בדרך כלל הם:

• גמציטבין (gemcitabine) עם ציספלטין (cisplatin), או גמציטבין (גמזר) עם קרבופלטין (carboplatin).
• קרבופלטין (carboplatin) ו - טקסן (taxan) פקליטקסל/טקסול – paclitaxel/taxol או דוצטקסל/טקסוטיר docetaxel/taxotere.
• MVAC - מטוטרקסט (methotrexate), וינבלסטין (vinblastine), דוקסורוביצין (doxorubicin) (אדריאמיצין adriamycin), ו- ציספלטין (cisplatin).

כימותרפיה בצד הקרנה- לעיתים במקום ניתוח ניתן לשקול הקרנה למטרת ריפוי, ניתן לשלב כימותרפיה לצד הקרנה על מנת לשפר את יעילות ההקרנה. פעולה זו עשויה להגביר את תופעות הלוואי של ההקרנה.

סוגים אחרים של סרטן שלפוחית השתן כוללים: קרצינומה של תאי קשקש, אדנוקרצינומה, וקרצינומת תאים קטנים. לכימותרפיה בסוגי סרטן אלה ניתן להשתמש בתרופות שונות מאלה שהוזכרו למעלה. לעיתים קרובות, הם מטופלים באותן תרופות, המשמשות לטיפול באותם סוגי סרטן שמתפתחים גם באזורים אחרים בגוף.

לראש העמוד

תופעות לוואי של כימותרפיה בדרך הוריד

אמנם התרופות הכימותרפיות משמידות את תאי הסרטן, אך בה בעת הן גם גורמות נזק לחלק מהתאים הבריאים ודבר זה עלול לגרום לתופעות לוואי. תופעות לוואי אלו תלויות בסוג התרופות הכימותרפיות, במינונן ובמשך הטיפול. תופעות לוואי קצרות טווח עשויות לכלול:

• בחילות או הקאות
• חוסר תיאבון
• נשירת שיער
• כיבים בפה
• סיכון רב יותר ללקות בזיהומים (עקב ירידה בתאי דם לבנים)
• דימומים כתוצאה מחתכים או פציעות של מה בכך (עקב מחסור בטסיות דם)
• עייפות (עקב ספירה נמוכה של תאי דם אדומים, המכונה אנמיה)

רבות מתופעות לוואי אלה נעלמות עם תום הטיפול. אם אתה סובל מתופעות לוואי, דאג ליידע את הרופא המטפל או האחות, שכן על פי רוב ישנן דרכים להקל על הבעיה.

כימותרפיה עלולה לגרום לתופעות לוואי ארוכות טווח כגון בלות מוקדמת ואי- פוריות. נשים מבוגרות המטופלות בכימותרפיה נמצאות בסיכון גבוה יותר לסבול מתופעות לוואי אלה.

לראש העמוד

טיפולי הקרנה

טיפול בהקרנה פירושו שימוש בקרניים עתירות אנרגיה (כגון קרני רנטגן) על מנת להשמיד או לצמק את הגידול הסרטני. הטיפול בקרינה אינו מכאיב ומזכיר צילום רנטגן שיגרתי.

לאחר ניתוח כריתת הגידול מתוך כיס השתן דרך השופכה, שנקרא TURBT, אם מתברר בתשובה הפתולוגית שהסרטן חודרני לשריר ובהדמיה אין פיזור גרורתי (הגידול נמצא רק בכיס השתן), ניתן לשקול בין שתי אפשרויות טיפול, שהן ניתוח כריתה רדיקלית של כיס השתן מול טיפול "שימור שלפוחית" עם קרינה לכיס השתן וכימותרפיה כתחליף לכריתת כיס שתן רדיקלית (הכימותרפיה בדרך כלל ניתנת אחת לשבוע תוך כדי הטיפול הקרינתי שתפקידה לייעל את טיפולי הקרינה).

חשוב לשאול את המנתח והאונקולוג על אפשרות זו.

במידה ומטופל עובר טיפול כריתת כיס השתן, לאחר ניתוח, לפי הממצאים הפתולוגיים לפעמים יש צורך בקרינה משלימה, אם יש סיכון באחוזים גבוהים לשארית מחלה, והקרנה יכולה להרוס שאריות מקומיות קטנות של תאים סרטניים שהינם זעירים מכדי לראותם.

ראש העמוד

תופעות לוואי של קרינה

תוצאות לוואי של קרינה תלויות במינון שניתן ובאזור הסופג את הקרינה. התגובות נוטות להיות חמורות יותר אם בשילוב עם הקרנה ניתנת גם כימותרפיה. תופעות הלוואי עשויות לכלול:

• הקאות ובחילות
• תסמינים בשלפוחית, כגון צריבה או כאב בעת מתן שתן, צורך להשתין לעיתים תכופות או דם בשתן
• שלשולים
• עייפות
• ספירות דם נמוכות

בעיות אלו נעלמות על פי רוב בשבועות שלאחר תום הטיפול. אם אתה סובל מהן או מתופעות לוואי אחרות, עליך לפנות לרופא המטפל. לעיתים קרובות יש דרכים להקל.

לראש העמוד

טיפול קו ראשון למחלה גרורתית או לא נתיחה

בשנת 2023 חלה התפתחות דרמטית בפרדיגמה הטיפולית בסרטן כיס שתן גרורתי או לא נתיח. בשנה זו פורסמו תוצאות מחקר EV-320 - מחקר פאזה שלישית, בין לאומי רב מרכזי עם מספר רב של משתתפים, אשר בחן תשלובת חדשנית של טיפול אימונותרפי (ראה פירוט בהמשך אודות "אימונותרפיה") יחד עם טיפול ביולוגי ייחודי - Enfortumab Vedotin הנקרא PADCEV. המשלב נבחן מול טיפול כימותרפי שנעשה בו שימוש במשך שנים רבות ( טיפול כימי מבוסס פלטינום - ציספלטין או קרבופלטין יחד עם תרופה נוספת - גמזר).

המשלב (המכונה בקצרה  EV-Pembro) ראה יתרון הישרדותי מרשים, עם הכפלת משך ההישרדות הכוללת (Overall survival) ומשך ההישרדות ללא מחלה (Progression free survival) לעומת כימותרפיה, ועם פחות תופעות לוואי.

הטיפול במשלב ניתן דרך הוריד, בצורה של מחזורים - בכל 21 יום, שמתוכם מקבלים את הטיפול ביום הראשון וביום השמיני.

תופעות לוואי של הטיפול המשולב:

- תופעות לוואי של אימונותרפיה (לאור השימוש בתרופה Keytruda-pembrolizumab) שיפורט בהמשך.

- תופעות לוואי של הטיפול הביולוגי - Vetodin EV (Padcev-enfortumab) כוללות: רמות גבוהות של סוכר בדם (היפרגליקמיה), נוירופתיה פריפרית - נימולים בידיים וברגליים, פריחה עורית במגוון ביטויים - חלקן אם לא מאובחנות מוקדם עלולות לגרום למצב מסוכן, נשירת שיער, תופעות לוואי עיניות.

המשלב נכנס לסל הבריאות בשנת 2025 והוא זמין לכלל אזרחי ישראל המתאימים לטיפול בהתאם למצב התפקודי ובדיקות המעבדה (בעיקר רמות סוכר תקינות HbA1C).

טיפול ביולוגי מוכוון מטרה במחלה מתקדמת

למטופלים עם מוטציה בגן הנקרא FGFR, ניתן להציע טיפול ביולוגי מכוון כנגד אותה מוטציה בקווי הטיפול המתקדמים (קו שני ומעלה, קרי מחלה שהתקדמה תחת טיפול כימי/אימונותרפי). בדיקת ההתאמה לטיפול מבוצעת כחלק מהבדיקה המולקולרית המקיפה שאנו מבצעים עבור כל מטופל עם אבחנה זו.

התרופה נקראת Erdafinitib והיא ניתנת בצורת כדור שאותו נוטלים פומית אחת ליום.

לטיפול תופעות לוואי רבות, לרבות חולשה, עייפות, שינויים במלחים בדם (זרחן מוגבר), תופעות לוואי עוריות, עיניות, שלשול, כאבי פרקים. במהלך הטיפול יש לבצע בדיקות דם בתכיפות גבוהה וכן לקיים ביקורות במרפאה אונקולוגית על מנת לאבחן את תופעות הלוואי וחומרתן וכן להתאים את המינון.

לראש העמוד

אימונותרפיה

אימונותרפיה ("טיפול באמצעות מערכת החיסון") היא גישה ייחודית בטיפול אנטי סרטני, אשר שורשיה נטועים עוד בראשיתה של האונקולוגיה, מתוך הבנה שלמערכת החיסון יש יכולת לזהות תאים סרטניים מסביבתם ואף להשמידם במגוון מנגנונים. 

יחד עם היכולת המופלאה של מערכת החיסון להילחם בגידולים סרטניים, תאי הגידול מפעילים מנגנוני התחמקות מהתגובה החיסונית ובכך מצליחים לגדול למרות נסיונות של מערכת החיסון לחסל את הגידול הממאיר. 

מטרת הטיפולים האימונותרפיים היא למעשה לחשוף שוב את תאי הגידול למערכת החיסון, על מנת שזו תזהה ותשמיד את תאי הגידול באופן יעיל. פריצת הדרך הגדולה של האימונותרפיה חלה עם פיתוח דור חדש של תרופות המכונות "מעכבי צמתי בקרה" - Immune Checkpoint Inhibitors. תרופות אלו הראו שיפור הישרדותי משמעותי במחלה גרורתית ואף משמשות כחלק מהגישה החדשה של הטיפול בקו ראשון יחד עם טיפולים ביולוגיים נוספים וכן כטיפול משלים לאחר כריתת כיס שתן למטופלים בסיכון גבוה להישנות (חזרת המחלה).

לאימונותרפיה, באחוז מסוים של מטופלים, יש יכולת ייחודית לאפשר תגובות ממושכות - כלומר במעקב ארוך לא נצפית מחלה פעילה בהדמיה או בבדיקות המעבדה ומכאן חשיבותה בטיפול האונקולוגי המודרני.

הטיפול האימונותרפי ניתן דרך הווריד אחת למספר שבועות, בהתאם לתרופה (בדרך כלל אחת לשבועיים שלושה).

בין התרופות המאושרות לטיפול בסרטן כיס השתן נמצאות:

Opdivo - nivolumab

Keytruda - pembrolizumab

Bevencio - avelumab

Imfinzi - durvalumab

הטיפול האימונותרפי משולב בטיפול בסרטן כיס השתן

- בשילוב עם כימותרפיה טרום ניתוחית (durvalumab)

- כטיפול משלים לאחר כריתת כיס שתן רדיקלית - עבור מטופלים עם שארית מחלה פולשנית לאחר טיפול כימי קדם ניתוחי, או אלו עם מחלה נרחבת שלא קיבלו טיפול כימי טרום ניתוחי (nivolumab)

-  טיפול כחלק ממשלב EV-Pembro - משלב קיטרודה-פדסב כקו ראשון למחלה גרורתית

- טיפול אחזקה עם avelumab עבור מטופלים המקבלים טיפול כימי כקו ראשון למחלה גרורתית עם תגובה טובה לטיפול הכימי.

- טיפול קו שני למחלה גרורתית עם Keytruda עבור מי שלא קיבל אבלומאב.

תופעות לוואי של אימונותרפיה

הטיפול באימונותרפיה לרוב נסבל היטב, עם תופעות לוואי קלות בלבד, רוב החולים חווים בעיקר חולשה ועייפות קלות.

יחד עם זאת - הפעלת מערכת החיסון עלולה ליצור תהליכים דלקתיים באיברים שונים בגוף, עם ביטוי קליני נרחב בהתאם לאתר הדלקת שנוצרת, חלק קטן מתופעות הלוואי הן חמורות ואף עלולות להיות מסוכנות ולכן חשוב לפנות לבדיקה במיון האונקולוגי או באשפוז יום אונקולוגי בהקדם ובכל ספק.

מבין תופעות הלוואי הנפוצות ניתן למנות:

1. דלקת בבלוטות הפרשה פנימית-אנדוקרינית, לדוגמא דלקת בבלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס).

2. דלקת בעור - פריחה, גרד.

3. דלקת במעי הגס - קוליטיס, הבאה לידי ביטוי בשלשול, כאבי בטן.

4. דלקת בריאות - פניאומוניטיס, באה לידי ביטוי בשיעול ואף בקוצר נשימה.

5. דלקת בכבד - הפטיטיס, הפרעות בבדיקת אנזימי כבד.

6. דלקות פרקים.

7. דלקת בשריר הלב.

8. דלקת במערכת העצבים.

בכל מחזור טיפול יש לבצע בדיקות דם מקיפות הכוללות ספירת דם וכימיה מלאה בדם כולל תפקודי כבד.

אם אתה סובל מתופעות לוואי או חווה חולשה ועייפות חריגה - דאג ליידע את הרופא המטפל או האחות המתאמת בהקדם או אחות מטפלת באשפוז יום.

עיקר הטיפול בתופעות הלוואי הוא באמצעות סטרואידים ורוב המטופלים מגיבים היטב לטיפול בסטרואידים. חלק קטן נדרש לטיפולים מתקדמים יותר על מנת "להרגיע" שוב את מערכת החיסון הפעילה, עם תרופות כמו infliximab.

אם סרטן שלפוחית השתן מופיע מחדש

כאשר סרטן שלפוחית השתן שב ומופיע, קרוי הדבר סרטן חוזר. החזרה יכולה להיות מקומית (משמע באותו מקום שבו הופיע הגידול לראשונה או בסמוך לו) או מרוחקת (הסרטן התפשט לעבר אברים אחרים כגון הריאות או עצם). הצפי להחלמה וסוג הטיפול בסרטן שלפוחית חוזר תלויים במיקום הגידול ובגודלו, וכן בסוג הטיפול שניתן כשהסרטן הופיע לראשונה.

לראש העמוד