חני גלקופ, אחות מתאמת גידולי עור ומלנומה, מרכז דוידוף, בי"ח בילינסון.
הערות מומחה: ד"ר נתנאל אשר, מנהל המרכז לגידולי עור ומלנומה, מרכז דוידוף, בי"ח בילינסון
שנת 2024
טיפול מכוון מטרה (Targeted Therapy) במעכבי BRAF, MEK הינו טיפול ביולוגי שמטרתו לעכב מנגנון
התפתחות תאי הגידול.
בחירת המשלב הטיפולי הותאם לאחר בדיקה גנטית
שבוצעה על גבי רקמת הגידול. טיפול ניתן בד"כ במקרים בהם נמצא שקיימת מוטציה ב-BRAF במיקום ה -V600. ניתן לזהות מוטציה זו על ידי דגימה שנלקחת
מהגידול עצמו בזמן האבחון או הניתוח (יש לציין -מדובר בשינוי גנטי אך ורק בתאים
הסרטניים ולא בגוף הבריא, ולכן אינה מועברת בתורשה).
סוגי הטיפולים הקיימים:
טיפול מעכבי BRAF כולל
את אחת מהאופציות הטיפוליות:
Vemurafenib (Zelboraf), Encorafenib (Braftovi), Dabrafenib (Taflinar)
טיפול מעכבי MEK
כולל את אחת מהאופציות הטיפוליות הבאות:
Cobimetinib (Cotellic), Trametinib (Mekinist),
Binimetinib (Mektovi)
מנגנון הטיפול הוא עיכוב פעילות חלבונים BRAF ו-MEK.
מוטציה בחלבון ה-BRAF גורמת לזירוז שגשוג התאים (proliferation) עד כדי חלוקה ללא בקרה. באמצעות עיכוב מסלול התפתחות התאים
הסרטניים והאטת קצב חלוקתם עד כדי בלימה, צפויה נסיגה של הגידול.
אופן מתן:
הטיפול ניתן בנטילת כמוסות דרך הפה בשעות קבועות
בתדירות יומיומית, בבית המטופל וללא צורך באשפוז. לפני התחלת הטיפול צוות המרפאה
מנחה על סוג הטיפול, מינון, אופן מתן, זמני לקיחה ואחסון התרופה וכן על אופן
המעקב ועדכון צוות רפואי במקרה של תופעות לוואי.
במקרים של
תופעות לוואי חריגות יש לעדכן באופן מיידי את הצוות המטפל כדי לשקול הפסקת טיפול לתקופת זמן מסוימת. במקרים אחרים, ניתן לשקול המשך טיפול לאחר הפחתת מינון בייעוץ
הרופא המטפל.
לעדכן את הצוות המטפל לפני התחלת טיפול ובמהלכו
במקרים הבאים:
חום ותחושת שפעת
במקרים של טמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס יש להפסיק מיד את הטיפול בכדורים ולדווח
לצוות.
ניתן לחדש טיפול (אך ורק בהנחיית הצוות) לאחר שעברו לפחות 24 שעות ללא
חום.
במקרה של חום 38.5 מעלות צלזיוס ומעלה או המלווה בתופעות לוואי
נוספות (כגון: הפרעה במתן שתן והתייבשות, חולשה קיצונית ועוד) – להגיע למיון.
רגישות מוגברת לשמש (photosensitivity)
חל איסור להיחשף לשמש במידה מוגברת, בשל החשש מכוויות משניות לתרופות.
מומלץ למרוח קרם הגנה ולהימנע
מחשיפה ישירה לשמש כל עוד מטופלים
בתרופה.
נגעי עור חדשים ופריחה עורית
שלשולים, הקאות, כאבי בטן
הופעת בצקות ברגליים ו/או קוצר נשימה חדש
כאבי מפרקים ושרירים (ידיים/ רגליים)
קושי בראיה/ כאב עיניים
תופעות לוואי המחייבות הגעה לחדר מיון:
- במקרה של חום 38.5 מעלות צלזיוס ומעלה או המלווה בתופעות
לוואי נוספות (הפרעה במתן שתן והתייבשות, חולשה קיצונית ועוד).
- הקאות ו/או שלשולים - מ-5 ליממה ומעלה
- קושי בנשימה, הפרעה לבבית חדשה, הרגשה רעה
- סימנים עוריים חדשים, סימני דימום או כל מצב
חריג
מעקב במהלך הטיפול:
בדיקות דם: ספירת דם, כימיה כולל תפקודי כבד, כליה,
אלקטרוליטים, גלוקוז – אחת לחודש בשלושת החודשים ראשונים. ולאחר מכן לפחות אחת ל-3
חודשים.
אקו לב- לפי שיקול הרופא המטפל
הריון, הנקה ופוריות – ניתן לקיים יחסי מין אך להימנע מכניסה
להריון. כמו כן
אין להניק במהלך הטיפול. לכל שאלה בנושא זה – הנכם מוזמנים לפנות לצוות המטפל.
רווחה נפשית (Well being) ואיכות חיים במהלך תקופת הטיפול
כדי לשפר את תחושת החיוניות נמליץ על
פעילויות כמו בילוי בחברת משפחה וחברים/ פעילות גופנית מתונה/ רפואה משלימה, ועוד.
כל זאת לפי מצבך הרפואי ובשיתוף עם הצוות.
סימוכין:
https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2022/202806s022lbl.pdf
https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/204114s007lbl.pdf
http://www.bccancer.bc.ca/chemotherapy-protocols-site/Documents/Melanoma/SMAVDT_Protocol.pdf