לוגו משולב

גישות שונות לטיפול בקרינה לשד

כתיבה: שרה גרדין, אחות אחראית היחידה לטיפול קרינתי, מרכז רפואי רבין.

הערות מומחה: פרופ' אייל פניג, מנהל היחידה לטיפול קרינתי , מכון אונקולוגי, מרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין.

 

מעודכן  לשנת 2017.

טיפול בקרינה לשד ניתן כטיפול משלים לניתוח כריתה מלאה (mastectomy) או כריתה חלקית (lumpectomy). במידה ויש צורך בטיפול כימותרפי, הקרינה תתבצע בסיומו.

המטרה במקרים אלה היא להשמיד את כל תאי הסרטן שאולי נותרו באזור שנותח ולהפחית את הסיכוי לצמיחתם המחודשת. לעיתים כאשר הגידול גדול במיוחד ניתנת הכימותרפיה ולעיתים אף הקרינה עוד טרם הניתוח במטרה לצמצם את הגידול.

רדיותרפיה חיצונית היא שיטת הקרינה המקובלת ביותר בטיפול בסרטן השד.
רדיותרפיה – טיפול בקרינה - הוא טיפול בקרניים בעלות אנרגיה גבוהה (כמו קרינת רנטגן) שנועדה להרוס תאים ממאירים. הטיפול בקרינה ניתן באמצעות מכשיר הנקרא מאיץ קווי, המכשיר ממוקם במרחק מה מהגוף, הטיפול אינו מכאיב, ומזכיר צילום רנטגן שיגרתי.
במידה והרופא המטפל בך החליט על הצורך בטיפול בקרינה (רדיותרפיה) תוזמני לביקור אצל רופא ביחידת הקרינה, כעבור זמן מה תוזמני לתהליך התכנון הנקרא סימולציה ורק כשבוע עד עשרה ימים לאחר ביצוע הסימולציה יתחיל תהליך הטיפול. במקרים קיצוניים תיתכן הפסקה בטיפול עקב תופעות לוואי, זאת על פי החלטת הרופא.

סימולציה - לפני תחילת הטיפול בקרינה יש צורך לתכנן את הטיפול. תהליך זה נקרא סימולציה ומבוצע באמצעות מכשיר CT ייעודי. במהלך הסימולציה תקבע תנוחת השכיבה, יסומן האזור בו יש לתת את הטיפול וכדי לאפשר את כיוון המכונה תמיד לאותו מקום תוך צמצום הקרנת אזורים סמוכים יסומנו סימנים על גופך. סימון האזור נעשה באמצעות נקודות קעקוע קטנות ביותר, כמעט בלתי נראות אך קבועות. תהליך הסימולציה מבוצע על ידי רופא וטכנאיי קרינה, נמשך כמחצית השעה ולעיתים אף יותר והוא אינו כרוך בכאב.
מומלץ להגיע עם בגדים נוחים, עדיף בשני חלקים (חצאית וחולצה, מכנסיים וחולצה).

הטיפול – במהלך הטיפול תתבקשי לשכב בתנוחה זהה לזו ששכבת בזמן התכנון (הסימולציה), לאחר כיוון המכשיר יעזבו טכנאיי הקרינה את חדר הטיפול ויצפו בך בטלוויזיה במעגל סגור. הטיפול נמשך מספר דקות אולם התהליך עצמו נמשך כ– 10 – 15 דקות.
טיפול בקרינה ניתן 5 ימים בשבוע מיום א' עד ה', מספר הטיפולים בקרינה לשד נע בין 16 – 30 (4 – 6 שבועות), ההחלטה על מספר הטיפולים נקבעת על ידי הרופא האונקולוג המומחה לרדיותרפיה.
שיטת טיפול זו אינה עושה אותך "לרדיואקטיבית" ועל כן גם אינה מונעת ממך מפגש עם אנשים אחרים, כולל ילדים.

תופעות הלוואי העיקריות של טיפול בקרינה לשד כוללות עייפות ותגובה בעור.
התגובה בעור מתבטאת באודם בדרגות שונות, ולעיתים גרד או צריבה באזור הקרינה, בדרך כלל השינויים בעור חולפים בהדרגה עד כשנה לאחר סיום הטיפול בקרינה.
הצוות המטפל ידריך אותך כיצד לנהוג ולטפל בעור במהלך הטיפול בקרינה.


ההמלצות המקובלות הן:


*רחצה במים פושרים וסבון תינוקות וייבוש עדין .


*להימנע מקומפרסים חמים או קרים באזור הטיפול.


*אם יש צורך להסיר שיער באזור בית השחי מומלץ באמצעות מכשיר חשמלי.


*ניתן להשתמש בדאודורנט ללא אלומיניום וללא אלכוהול.


*להימנע מחיכוך של חזיות עם ברזלים או תפרים מיוחדים.


*למרוח משחה על פי הנחיות הצוות.


*אם הופיעו תגובות בעור אלה יחלפו בהדרגה, התגובה החריפה עשויה לחלוף לרוב לאחר שלושה עד ארבעה שבועות ולעיתים אף יותר.


*תחושת העייפות תחלוף גם היא בהדרגה במשך מספר חודשים.

 

כאמור במקרים קיצוניים יתכנו הפסקות בטיפול.


גישה נוספת למתן טיפול בקרינה לשד היא:


Accelerated Partial Breast Irradiation (APBI)

 

שיטה לקרינה ממוקדת באזור כריתת הגידול בלבד (Lumpectomy bed) ולא לשד כולו.
הקרינה ניתנת לשטח מצומצם ובשל כך ניתן לתת מינון קרינה גבוה יותר בזמן קצר יותר. שיטה זו עדיין ניסיונית לגידולים התחלתיים. בגישת טיפול זו קיימות מספר שיטות:

ברכיתרפיה לאזור השד

ברכיתרפיה הינה שיטה נוספת למתן טיפול בקרינה, בשיטה זו מכניסים לאזור כריתת הגידול מקורות קרינה (בניגוד להקרנות רגילות בהם מקור קרינה מקרין את הגידול מחוץ לגוף).
השיטה מתאימה בעיקר לגידולים בשלב מוקדם של סרטן השד, יתרונה בכך שהיא חוסכת מהאישה מספר שבועות של קרינה.
כרגע נערכים מחקרים על שימוש בברכיתרפיה כמקור הקרינה היחיד. עד עתה התוצאות היו טובות. נחוצים מחקרים נוספים לפני שניתן יהיה לאשר את הברכיתרפיה כטיפול סטנדרטי.
שיטת טיפול זו קיימת במרכזים מסוימים .
הברכיתרפיה עצמה מתחלקת לשתי שיטות :

 MammoSite (Balloon Catheter) 1- זהו מתקן המורכב מצינורית (קטטר) דקה ביותר שבקצה בלונית. מתקן זה משמש לטיפול בשיטה חדשנית למתן טיפול ברכיתרפי לאזור השד במטרה להקרין את הרקמה הסמוכה לאזור הכריתה (הלמפקטומיה) במינון גבוה, למשך חמישה ימים. הקטטר מוחדר לאזור הכריתה , הבלונית מנופחת עם סליין וחומר ניגוד כדי למלא את החלל ולדחוס את הרקמה מסביב.

Interstitial Brachytherapy  2 - ברכיתרפיה פנימית מתבצעת בהרדמה מקומית
שבמהלכה משתילים שורות של צינוריות פלסטיק חלולות לאזור מיטת הגידול (אזור כריתת הגידול) והרקמה מסביב, כאשר הקצה של כל צינורית יוצא מחוץ לגוף. כהכנה לטיפול מבצעים CT על מנת לוודא את מיקום מיטת הגידול ביחס לצלקת בעור. קצה כל צינורית מחובר דרך מוליכים למכשיר הקרינה שבו נמצאים המקורות הרדיואקטיביים. הטיפול ניתן בדרך כלל פעמיים ביום, בכל פעם מספר דקות במשך ארבעה ימים.

 

    טיפול בקרינה תוך ניתוחי -  Intraoperative Radiation Therapy (IORT)  


טכניקת IORT מאפשרת מתן מנת הקרינה הנדרשת לטיפול במנה אחת במהלך הניתוח, לאחר הסרת הגידול מהשד. היתרון של השיטה הוא טיפול מיידי בתאי סרטן ומניעת שגשוגם, דיוק מיקום הטיפול, סיום הטיפול בקרינה תוך זמן קצר מאד.
שיטת טיפול זו עדיין לא מהווה רוטינה טיפולית בקרינה לשד ונמצאת בשימוש במרכזים מסוימים בלבד.


External Beam Radiation Therapy (EBRT)


בגישת טיפול זו נעשה שימוש במאיץ הקווי המשמש לטיפול בקרינה חיצונית ממוקדת תוך שימוש בטכניקות תכנון דוגמת

IMRT - Intensity Modulated Radiation Therapy

IGRT - Image-Guided Radiation Therapy

 

שיטות אלו מאפשרות מתן טיפול בצורה מדויקת ביותר במינונים גבוהים יותר ולזמן קצר יותר, תוך הגנה על האיברים הבריאים, בייחוד בקרינה לשד השמאלי (הגנה על הלב).

חשוב לציין כי קיים עניין הולך וגובר בגישות טיפול אלה אולם הן אינן מהוות עדיין חלק מהרוטינה הטיפולית, חלקן עדיין נמצאות במחקר וחלקן נמצאות בשימוש במרכזים שונים.

+++

יום עיון בנושא סרטן ריאה

יתקיים ביום שלישי, ה- 26.12.17, ב"בית מטי" בגבעתיים.

לתכנית יום העיון,

צופן דה וינצ'י - רובוט דה וינצ'י

כתבה על רובוטיקה בכירורגיה - רובוט "דה וינצ'י" בעזרתו מתבצע ניתוח מיוחד וחדשני להסרת גידול בחלק התחתון של המעי הגס - ניתוח שהתקיים בבית חולים בילינסון.

מאת מור גפני דור, ידיעות פ"ת.

מחקר: להילחם בסרטן בעזרת הנדסה גנטית

התפרסם בידיעות אחרונות ב - 22.11.17. מאת שקד אשכנזי

תקווה: החלימה מסרטן בגיל 92 וחיה באושר גם 5 שנים אחרי

התפרסם בידיעות אחרונות ב - 21.11.17. מאת איתי עמיקם.

סרטן ריאה - איפה התחלנו ולאן פנינו?

כתבה מאת פרופ' ניר פלד. התפרסמה בידיעות אחרונות ב- 19.11.17.

הבדיקה שתמנע טיפולים מיותרים לסרטן השד

כתבה על בדיקה חדשה - Breast Cancer Index - שהתפרסמה בידיעות אחרונות ב- 14.11.17, מאת רותם אליזרע.

טיפול ברדיותרפיה בנוסף לכימותרפיה משלש הישרדות ללא התקדמות מחלה בסרטן ריאות גרורתי

כתבה מאת ד"ר אלינור מוסרי-בריסקין. התפרסמה ב-e-med ב- 2.10.17.

לחולי סרטן כליה יש סיבה טובה לאופטימיות

כתבה מאת ד"ר ויקטוריה ניימן, מנהלת מחלקת אישפוז במכון לאונקולוגיה, מרכז דוידוף, בי"ח בילינסון. 

התפרסמה ב - 27.9.17 ב-ynet. 

 

האם אימונותרפיה תהפוך את סרטן הריאות ממחלה סופנית לכרונית ברת ריפוי?

הידיעה התפרסמה ב-e-med ב-13.8.17 ומתייחסת למאמרו של ד"ר עבד אגבאריה ב"הארץ".

"בזמן שאני מתפללת אני בריאה"

כתבה בידיעות אחרונות 2016 על חני וינרוט שחלתה בסרטן.

ספרה "בארץ החיים: לחשב מסלול מחדש" נמצא במרכז מידע דוידוף, לרשות המטופלים, בני המשפחה וחברים.

לפעמים כאב הוא חלק ממצוקה אנושית, ואין לה תרופה

כתבה מאת גלי וינרב, גלובס, 16.9.17.

להילחם בסרטן גם בעזרת רפואה משלימה. (רפואה משלימה במרכז דוידוף, ד"ר עופר כספי).

כתבה מאת מזל טלבי לוי, מלבס, אוגוסט 2017. 

Yhealth- בחזית המלחמה העולמית בסרטן. קובץ כתבות שהתפרסמו בידיעות אחרונות ביוני 2017

קובץ כתבות שהתפרסמו בידיעות אחרונות ביוני 2017.

מחקר המציג תוצאות ראשוניות לחיסון נגד מלנומה

"ואז, בלילה, בשיחה עם אישתי, הגינו חיסון לסרטן".

כתבה מאת דיאנה בחור ניר, מוסף כלכליסט, 22.7.17.


דיוק אבחנתי גבוה לבדיקות צואה FIT לאבחנת סרטן מעי גס בנבדקים בסיכון גבוה (JAMA Intern Med)

הכתבה התפרסמה ב - e-med בתאריך 27.6.17. 

השאלות שכדאי לשאול את הרופא במרפאה האונקולוגית

כתבה מאת ד"ר דניאל גולדשטיין (מרכז דוידוף, בילינסון). התפרסמה ב-17.7.17 בהארץ.

האם יש קשר בין השמנה לבין סרטן שד?" (מחקר של פרופ' ירושלמי, מרכז דוידוף)

כתבה שהתפרסמה ב-מלבס ביוני 2017, מאת מזל טלבי לוי.

מידע מעודכן בנושא צריכת סויה והשפעות בריאותיות

משרד הבריאות, מאי 2017.

בתחתית הדף קישור לנייר העמדה.

המהפכה הגדולה שהתחוללה במסגרת המלחמה בסרטן נרשמה דווקא במניעה וגילוי מוקדם של המחלה

כתבה: מאת יעקב א. לוסטיגמן שהתפרסצה בעיתון היומי המבשר.

נלחמים במוטציות (סרטן ריאה)

הכתבה, בשיתוף האיגוד הישראלי לאונקולוגיה. מאת רותם אליזרע, התפרסמה ב-ynet ב - 21.6.17.

מחקר חדש מרגיע: הריון אחרי סרטן השד לא מסוכן

לכתבה שהתפרסמה ב 4.6.17 ב ynet , לחץ כאן.

למידע באנגלית באתר האגודה האמריקנית לאונקולוגיה קלינית (ASCO)

טיפול חדש (נמצא בהליך ניסויי) : "תחליף לכימו: הטיפול החדש והיעיל לסרטן ערמונית

כתבה שהתפרסמה ב - ynet ב-4.4.17, מאת רותם אליזרע.

"שאיפה לחיים טובים - איך הגראס הרפואי הציל לנו את החיים"

שבעה מונולוגים אמיצים. מאת גיל קורוטקי, ידיעות אחרונות. 

המלצות הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות - עדכון 2017.

לדו"ח, לחץ כאן

לחוזר משרד הבריאות

דברים שחייבים לספר לאונקולוג

כתבה מתוך כמוני-חברים לבריאות, אוגוסט 2016. מאת רבקה פרייליך.

המלצות מרכז דוידוף לקבלת חיסונים למטופלים עם ממאירויות מוצקות


הומור הוא כלי מספר אחת לריפוי

כתבה שהתפרסמה בלאישה ב-30.3.16.

מאמר של יצחק באר "הרופאים נתנו לי 9 חודשים - מאז עברו 15 שנה", בנושא התמודדות עם סרטן הערמונית

המאמר התפרסם ב-ynet  ב - 5.1.16.

הספר "בשיטת החתול" נמצא במרכז מידע דוידוף לעיון ולהשאלה.

"לרמות את הסרטן" - שיחה עם פרופ' דן פאר בנושא תאי RNA

כתבה שפורסמה בגלובס ב- 28.5.15.

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

סל התרופות 2017: אלו התרופות החדשות שנוספו לסל הבריאות

מידע על התרופות לטיפול במחלת הסרטן שנכנסו לסל הבריאות בכתבה שהתפרסמה ב ynet, ינואר 2017

Pembrolizumab (קיטרודה) היא התרופה הראשונה שה-FDA מאשר ל-15 סוגי סרטן שונים עבור מטופלים עם סמנים גנטייםספציפי

הכתבה Pembrolizu התפרסמה ב- e--med ב-21.6.17.

בעקבות שינוי ההנחיות לבדיקה לסרטן הערמונית - שאלות ותשובות

כתבה מאת ד"ר איתי גל שהתפרסמה ב - ynet ב-20.4.17.

חזית המדע: המחקרים השנויים במחלוקת שפורסמו ב-2016 (בתחומים שונים כולל סרטן)

כתבה:שהתפרסמה בגלובס ב - 6.1.17.

מחקר: יותר ממחצית המידע הרפואי ברשת מזויף

כתבה מאת אסף גולן, התפרסמה ב - NRG מעריב , 8.1.17

מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את השימוש ב - Pembrolizumab (קיטרודה) לטיפול במחלת הודג'קין קלאסית.

הודעה שהתפרסמה ב - e-med, ב - 19.3.17.

להודעה המלאה, לחץ כאן.

להודעה של ה - FDA (באנגלית)