לוגו משולב

גישות שונות לטיפול בקרינה לשד

כתיבה: שרה גרדין, אחות אחראית היחידה לטיפול קרינתי, מרכז רפואי רבין.

הערות מומחה: פרופ' אייל פניג, מנהל היחידה לטיפול קרינתי , מכון אונקולוגי, מרכז דוידוף, מרכז רפואי רבין.

 

מעודכן  לשנת 2017.

טיפול בקרינה לשד ניתן כטיפול משלים לניתוח כריתה מלאה (mastectomy) או כריתה חלקית (lumpectomy). במידה ויש צורך בטיפול כימותרפי, הקרינה תתבצע בסיומו.

המטרה במקרים אלה היא להשמיד את כל תאי הסרטן שאולי נותרו באזור שנותח ולהפחית את הסיכוי לצמיחתם המחודשת. לעיתים כאשר הגידול גדול במיוחד ניתנת הכימותרפיה ולעיתים אף הקרינה עוד טרם הניתוח במטרה לצמצם את הגידול.

רדיותרפיה חיצונית היא שיטת הקרינה המקובלת ביותר בטיפול בסרטן השד.
רדיותרפיה – טיפול בקרינה - הוא טיפול בקרניים בעלות אנרגיה גבוהה (כמו קרינת רנטגן) שנועדה להרוס תאים ממאירים. הטיפול בקרינה ניתן באמצעות מכשיר הנקרא מאיץ קווי, המכשיר ממוקם במרחק מה מהגוף, הטיפול אינו מכאיב, ומזכיר צילום רנטגן שיגרתי.
במידה והרופא המטפל בך החליט על הצורך בטיפול בקרינה (רדיותרפיה) תוזמני לביקור אצל רופא ביחידת הקרינה, כעבור זמן מה תוזמני לתהליך התכנון הנקרא סימולציה ורק כשבוע עד עשרה ימים לאחר ביצוע הסימולציה יתחיל תהליך הטיפול. במקרים קיצוניים תיתכן הפסקה בטיפול עקב תופעות לוואי, זאת על פי החלטת הרופא.

סימולציה - לפני תחילת הטיפול בקרינה יש צורך לתכנן את הטיפול. תהליך זה נקרא סימולציה ומבוצע באמצעות מכשיר CT ייעודי. במהלך הסימולציה תקבע תנוחת השכיבה, יסומן האזור בו יש לתת את הטיפול וכדי לאפשר את כיוון המכונה תמיד לאותו מקום תוך צמצום הקרנת אזורים סמוכים יסומנו סימנים על גופך. סימון האזור נעשה באמצעות נקודות קעקוע קטנות ביותר, כמעט בלתי נראות אך קבועות. תהליך הסימולציה מבוצע על ידי רופא וטכנאיי קרינה, נמשך כמחצית השעה ולעיתים אף יותר והוא אינו כרוך בכאב.
מומלץ להגיע עם בגדים נוחים, עדיף בשני חלקים (חצאית וחולצה, מכנסיים וחולצה).

הטיפול – במהלך הטיפול תתבקשי לשכב בתנוחה זהה לזו ששכבת בזמן התכנון (הסימולציה), לאחר כיוון המכשיר יעזבו טכנאיי הקרינה את חדר הטיפול ויצפו בך בטלוויזיה במעגל סגור. הטיפול נמשך מספר דקות אולם התהליך עצמו נמשך כ– 10 – 15 דקות.
טיפול בקרינה ניתן 5 ימים בשבוע מיום א' עד ה', מספר הטיפולים בקרינה לשד נע בין 16 – 30 (4 – 6 שבועות), ההחלטה על מספר הטיפולים נקבעת על ידי הרופא האונקולוג המומחה לרדיותרפיה.
שיטת טיפול זו אינה עושה אותך "לרדיואקטיבית" ועל כן גם אינה מונעת ממך מפגש עם אנשים אחרים, כולל ילדים.

תופעות הלוואי העיקריות של טיפול בקרינה לשד כוללות עייפות ותגובה בעור.
התגובה בעור מתבטאת באודם בדרגות שונות, ולעיתים גרד או צריבה באזור הקרינה, בדרך כלל השינויים בעור חולפים בהדרגה עד כשנה לאחר סיום הטיפול בקרינה.
הצוות המטפל ידריך אותך כיצד לנהוג ולטפל בעור במהלך הטיפול בקרינה.


ההמלצות המקובלות הן:


*רחצה במים פושרים וסבון תינוקות וייבוש עדין .


*להימנע מקומפרסים חמים או קרים באזור הטיפול.


*אם יש צורך להסיר שיער באזור בית השחי מומלץ באמצעות מכשיר חשמלי.


*ניתן להשתמש בדאודורנט ללא אלומיניום וללא אלכוהול.


*להימנע מחיכוך של חזיות עם ברזלים או תפרים מיוחדים.


*למרוח משחה על פי הנחיות הצוות.


*אם הופיעו תגובות בעור אלה יחלפו בהדרגה, התגובה החריפה עשויה לחלוף לרוב לאחר שלושה עד ארבעה שבועות ולעיתים אף יותר.


*תחושת העייפות תחלוף גם היא בהדרגה במשך מספר חודשים.

 

כאמור במקרים קיצוניים יתכנו הפסקות בטיפול.


גישה נוספת למתן טיפול בקרינה לשד היא:


Accelerated Partial Breast Irradiation (APBI)

 

שיטה לקרינה ממוקדת באזור כריתת הגידול בלבד (Lumpectomy bed) ולא לשד כולו.
הקרינה ניתנת לשטח מצומצם ובשל כך ניתן לתת מינון קרינה גבוה יותר בזמן קצר יותר. שיטה זו עדיין ניסיונית לגידולים התחלתיים. בגישת טיפול זו קיימות מספר שיטות:

ברכיתרפיה לאזור השד

ברכיתרפיה הינה שיטה נוספת למתן טיפול בקרינה, בשיטה זו מכניסים לאזור כריתת הגידול מקורות קרינה (בניגוד להקרנות רגילות בהם מקור קרינה מקרין את הגידול מחוץ לגוף).
השיטה מתאימה בעיקר לגידולים בשלב מוקדם של סרטן השד, יתרונה בכך שהיא חוסכת מהאישה מספר שבועות של קרינה.
כרגע נערכים מחקרים על שימוש בברכיתרפיה כמקור הקרינה היחיד. עד עתה התוצאות היו טובות. נחוצים מחקרים נוספים לפני שניתן יהיה לאשר את הברכיתרפיה כטיפול סטנדרטי.
שיטת טיפול זו קיימת במרכזים מסוימים .
הברכיתרפיה עצמה מתחלקת לשתי שיטות :

 MammoSite (Balloon Catheter) 1- זהו מתקן המורכב מצינורית (קטטר) דקה ביותר שבקצה בלונית. מתקן זה משמש לטיפול בשיטה חדשנית למתן טיפול ברכיתרפי לאזור השד במטרה להקרין את הרקמה הסמוכה לאזור הכריתה (הלמפקטומיה) במינון גבוה, למשך חמישה ימים. הקטטר מוחדר לאזור הכריתה , הבלונית מנופחת עם סליין וחומר ניגוד כדי למלא את החלל ולדחוס את הרקמה מסביב.

Interstitial Brachytherapy  2 - ברכיתרפיה פנימית מתבצעת בהרדמה מקומית
שבמהלכה משתילים שורות של צינוריות פלסטיק חלולות לאזור מיטת הגידול (אזור כריתת הגידול) והרקמה מסביב, כאשר הקצה של כל צינורית יוצא מחוץ לגוף. כהכנה לטיפול מבצעים CT על מנת לוודא את מיקום מיטת הגידול ביחס לצלקת בעור. קצה כל צינורית מחובר דרך מוליכים למכשיר הקרינה שבו נמצאים המקורות הרדיואקטיביים. הטיפול ניתן בדרך כלל פעמיים ביום, בכל פעם מספר דקות במשך ארבעה ימים.

 

    טיפול בקרינה תוך ניתוחי -  Intraoperative Radiation Therapy (IORT)  


טכניקת IORT מאפשרת מתן מנת הקרינה הנדרשת לטיפול במנה אחת במהלך הניתוח, לאחר הסרת הגידול מהשד. היתרון של השיטה הוא טיפול מיידי בתאי סרטן ומניעת שגשוגם, דיוק מיקום הטיפול, סיום הטיפול בקרינה תוך זמן קצר מאד.
שיטת טיפול זו עדיין לא מהווה רוטינה טיפולית בקרינה לשד ונמצאת בשימוש במרכזים מסוימים בלבד.


External Beam Radiation Therapy (EBRT)


בגישת טיפול זו נעשה שימוש במאיץ הקווי המשמש לטיפול בקרינה חיצונית ממוקדת תוך שימוש בטכניקות תכנון דוגמת

IMRT - Intensity Modulated Radiation Therapy

IGRT - Image-Guided Radiation Therapy

 

שיטות אלו מאפשרות מתן טיפול בצורה מדויקת ביותר במינונים גבוהים יותר ולזמן קצר יותר, תוך הגנה על האיברים הבריאים, בייחוד בקרינה לשד השמאלי (הגנה על הלב).

חשוב לציין כי קיים עניין הולך וגובר בגישות טיפול אלה אולם הן אינן מהוות עדיין חלק מהרוטינה הטיפולית, חלקן עדיין נמצאות במחקר וחלקן נמצאות בשימוש במרכזים שונים.

+++

פעילות האגודה למלחמה בסרטן בצל התפשטות נגיף הקורונה

פעילות במתכונת חירום באגודה למלחמה בסרטן

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

טיפול ב-טגריסו הפחית הסיכון לחזרה ותמותה מסרטן ריאה עם מוטציה EFGR ב-83%

מחקר חדש שהתפרסם בכנס איגוד האונקולוגיה בשיקגו מצא שהתרופה טגריסו (osimertinib) הצליחה למנוע ב-83% את הסיכוי לחזרת המחלה ותמותה עבור חולים עם סרטן ריאה בשלב מוקדם - שלב הניתן לריפוי.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תוצאות מבטיחות ל-Nivolumab בטיפול בקרצינומה של תאי מרקל

במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Oncology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי טיפול ניאו-אדג'וונטי ב- Nivolumab  (אופדיבו) עשוי להביא לשיפור התוצאות בחולים בסיכון גבוה עם סרטן נתיח מסוג קרצינומה של תאי מרקל.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר תרופה חדשה לטיפול בסרטן שד

ה-FDA אישר טיפול פומי ב-  tucatinib , מולקולה קטנה ממשפחת מעכבי טירוזין קינאז, לטיפול בסרטן שד חיובי ל- HER-2 בעקבות שיתוף פעולה בינלאומי בפרוייקט Orbis. התרופה החדשה משמשת בשילוב עם trastuzumab ו- capecitabine ומיועדת לנשים לאחר לפחות קו טיפול אחד למחלה מתקדמת.

 

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

תוצאות מבטיחות למשלב Lenvatinib עם Pembrolizumab לטיפול בסרטן רירית הרחם

המשלב הדגים תוצאות מבטיחות לטיפול בסרטן רירית רחם מתקדם, כך עולה מתוצאות מחקר.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

טיפול קרינתי לכלל המוח עם הימנעות מחשיפת ההיפוקמפוס ומתן Memantine עשויים לסייע בשימור התפקוד הקוגניטיבי

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

התפרסם ב-      Journal of Clinical Oncology

תה ירוק עשוי להפחית את הסיכון לחלות בסרטן הדם והלימפה

מחקר ביפן בדק את הקשר בין צריכת תה ירוק ובין התפתחות סרטן הדם והלימפה.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הלוואי - טיפול משולב בסרטן שד

המגמה הקלינית בטיפול בסרטן שד מוקדם היא ריפוי. כעת מראות תוצאות מחקר חדש כי טיפול משולב מפחית במידה ניכרת תופעות לוואי שכיחות של כימותרפיה, כולל נשירת השיער.

ילדותם השנייה - טיפול בטכנולוגיית CAR-T

טכנולוגיית CAR-T  ממשיכה להשיג תוצאות פורצות דרך: עם עדכונים מרשימים במחקר, עוד מוצרים ועוד סוגי מחלות על הכוונת - המגמה החיובית של טיפול בתאי T ברורה.

תוצאות מבטיחות ל-Olaparib בטיפול בסרטן לבלב עם מוטציות BRCA (מתוך הודעת ה - FDA)

מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר את השימוש ב - Olaparib  (לינפארזה) בחולים עם סרטן לבלב גרורתי ומוטציות BRCA.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

המחקרים הקליניים הבולטים בתחום מחלות הסרטן לשנת 2019

במאמר שפורסם באתר מדסקייפ הוצגו בקצרה שמונת המחקרים הקליניים הגדולים שפורסמו במהלך השנה האחרונה והתמקדו בטיפול במחלות הסרטן - כולל אימונותרפיה, מעכבי PARP ומעכבי CDK4/6.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

הפסיכיאטרית שמטפלת בחולי סרטן - אחרי שחלתה בעצמה

במשך עשרות שנים טיפלה ד"ר פנינה דורפמן בחולים הפסיכיאטריים הקשים ביותר. מחלת הסרטן בה לקתה חייבה אותה להתבוננות נפשית.

תוצאות מבטיחות למשלב טיפול כימותרפי עם תאי T לא-מהונדסים כנגד סרטן לבלב

במהלך כנס ה-Immune Cell Therapies for Cancer הציגו חוקרים תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי בשישה מבין שבעה חולים עם סרטן לבלב לא-נתיח או גרורתי תועדה תגובה אוביקטיבית או מחלה יציבה בעקבות טיפול בתאי T לא-מהונדסים שלהם עם טיפול כימותרפי.

כשהמאמר עולה, יש ללחוץ על "מבקר/קהל".

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.

אירועים וקבוצות תמיכה - האגודה למלחמה בסרטן

למידע בנושא אירועים, ימי עיון, קבוצות ומפגשי תמיכה בכל סוגי הסרטן לחולים ובנות זוגם/ן מטעם האגודה למלחמה בסרטן.