לוגו משולב

גישות שונות לטיפול בקרינה לשד

 

כתיבה: שרה גרדין (לשעבר אחות ביחידה לטיפול בקרינה, מרכז דוידוף).

הערות מומחה: ד"ר דרור לימון , מנהל מכון הקרינה, מרכז דוידוף, בי"ח בילינסון.

מעודכן לשנת  2022



טיפול בקרינה לשד ניתן כטיפול משלים לניתוח כריתה מלאה (mastectomy) או כריתה חלקית (lumpectomy). במידה ויש צורך בטיפול כימותרפי, הקרינה תתבצע בסיומו.

המטרה במקרים אלה היא להשמיד את כל תאי הסרטן שאולי נותרו באזור שנותח ולהפחית את הסיכוי לצמיחתם המחודשת. לעיתים כאשר הגידול גדול במיוחד ניתנת הכימותרפיה ולעיתים אף הקרינה עוד טרם הניתוח במטרה לצמצם את הגידול.

רדיותרפיה חיצונית היא שיטת הקרינה המקובלת ביותר בטיפול בסרטן השד.


רדיותרפיה = טיפול קרינתי - זהו טיפול בקרניים בעלות אנרגיה גבוהה (קרינת רנטגן או קרני X) שנועדו להרוס תאים ממאירים. הטיפול בקרינה ניתן באמצעות מכשיר הנקרא מאיץ קווי. המכשיר ממוקם במרחק מה מהגוף ומזכיר צילום רנטגן שיגרתי. טיפול זה ניתן בשכיבה על מיטת הטיפולים,במהלכו לא מרגישים את הקרינה והטיפול אינו כואב.
במידה והרופא המטפל בך החליט על הצורך בטיפול בקרינה (רדיותרפיה) תוזמני לביקור אצל רופא ביחידת הקרינה, כעבור זמן מה תוזמני לתהליך התכנון הנקרא סימולציה וכולל ביצוע סריקת CT של אזור הטיפול. כשבוע שבועיים לאחר ביצוע הסימולציה יתחיל הטיפול הקרינתי עצמו.  

סימולציה - לפני תחילת הטיפול הקרינתי יש צורך לתכנן את הטיפול. תחילת התהליך בביצוע סימולציה עם סריקת CT של אזור הטיפול ומבוצע באמצעות מכשיר CT ייעודי. במהלך הסימולציה תקבע תנוחת השכיבה, ויבוצעו סימונים בסמוך לאזור הטיפול. מטרת התכנון היא לאפשר את כיוון מכונת הקרינה תמיד לאותו מקום בגוף, תוך צמצום הקרנת אזורים סמוכים. סימון האזור נעשה באמצעות נקודות קעקוע קטנות על גופך. הנקודות כמעט בלתי נראות אך קבועות. תהליך הסימולציה מבוצע על ידי רנטגנאי ריפוי, נמשך כמחצית השעה ולעיתים אף יותר והוא אינו כרוך בכאב.

 

מומלץ להגיע עם בגדים נוחים, עדיף בשני חלקים (חצאית וחולצה, מכנסיים וחולצה).

 

בקרינה לשד שמאל משתמשים בשיטות להרחקת הלב משדה הקרינה באמצעות עצירת נשימה בשאיפה עמוקה. תקבלי הדרכה ייעודית לתהליך זה.

 

לאחר ביצוע הסימולציה, תכנון הטיפול עובר לרופא המטפל, אשר מסמן על תמונות ה-CT את אזור הטיפול ואת האיברים הסמוכים, עליהם מעוניינים להגן. התכנון עובר בשלב הבא לפיזיקאים הרפואיים, אשר מתרגמים את ההנחיות הרפואיות לפעולות מכשיר הקרינה ומחשבים את בליעת הקרינה ופיזורה בגופך. לאחר סיום החישובים, התוצאה המתקבלת עוברת הליך של אישור רפואי ופיזיקאי, טרם מתן הטיפול בפועל. 

הטיפול – במהלך הטיפול תתבקשי לשכב בתנוחה זהה לזו ששכבת בזמן התכנון (הסימולציה), לאחר כיוון המכשיר יעזבו רנטגנאי הריפוי את חדר הטיפול ויצפו בך בטלוויזיה במעגל סגור. הטיפול נמשך מספר דקות אולם התהליך כולו נמשך כ– 10 – 15 דקות.
טיפול בקרינה ניתן 5 ימים בשבוע, מיום א' עד ה'. מספר הטיפולים בקרינה לשד נע בין 5 – 30 (שבוע – 6 שבועות), ההחלטה על מספר הטיפולים נקבעת על ידי האונקולוג הקרינתי.
שיטת טיפול זו אינה עושה אותך "לרדיואקטיבית" ועל כן גם אינה מונעת ממך מפגש עם אנשים אחרים, כולל ילדים.

תופעות הלוואי העיקריות של טיפול בקרינה לשד כוללות עייפות ותגובה בעור.
התגובה בעור מתבטאת באודם בדרגות שונות. לעיתים גרד או צריבה באזור הקרינה. בדרך כלל השינויים בעור חולפים בהדרגה עד כשנה לאחר סיום הטיפול בקרינה.
הצוות המטפל ידריך אותך כיצד לנהוג ולטפל בעור במהלך הטיפול הקרינתי.


ההמלצות המקובלות הן:


*רחצה במים פושרים וסבון תינוקות וייבוש עדין .


*להימנע מקומפרסים חמים או קרים באזור הטיפול (ניתן קומפרסים עם מים פושרים).


*אם יש צורך להסיר שיער באזור בית השחי מומלץ באמצעות מכשיר חשמלי.


*ניתן להשתמש בדאודורנט ללא אלומיניום וללא אלכוהול.


*להימנע מחיכוך של חזיות עם ברזלים או תפרים מיוחדים.


*למרוח משחה על פי הנחיות הצוות.


*אם הופיעו תגובות בעור אלו יחלפו בהדרגה. התגובה החריפה עשויה לחלוף לרוב לאחר שלושה עד ארבעה שבועות ולעיתים אף יותר.


*תחושת העייפות תחלוף גם היא בהדרגה במשך מספר חודשים.

 

למידע נוסף,  ראו עלון מידע מאת צוות היחידה לרדיותרפיה (קרינה), לחץ כאן.



גישות נוספות  בטיפול קרינתי לשד:


Accelerated Partial Breast Irradiation (APBI)

 שיטה לקרינה ממוקדת באזור כריתת הגידול בלבד (Lumpectomy bed) ולא לשד כולו.

הקרינה ניתנת לשטח מצומצם ובשל כך ניתן לתת מינון קרינה גבוה יותר בזמן קצר יותר. שיטה זו בשימוש מצומצם ומתאימה למספר מועט של מטופלות.

 

ברכיתרפיה לאזור השד
ברכיתרפיה הינה שיטה נוספת למתן טיפול בקרינה. בשיטה זו מכניסים לאזור כריתת הגידול מקורות קרינה  רדיואקטיביים (בניגוד לטיפול קרינתי רגיל, בו מקור הטיפול נמצא מחוץ לגוף המטופל). 
השיטה מתאימה בעיקר לגידולים בשלב מוקדם של סרטן השד, יתרונה בכך שהיא חוסכת מהאישה מספר שבועות של טיפול קרינתי.


  טיפול בקרינה תוך ניתוחי -  Intraoperative Radiation Therapy (IORT) 

  במקרים מסויימים, טכניקת IORT מאפשרת מתן מנת הקרינה הנדרשת לטיפול במנה אחת במהלך הניתוח, לאחר הסרת הגידול מהשד. היתרון של השיטה הוא טיפול מיידי בתאי סרטן ומניעת שגשוגם וסיום הטיפול בקרינה תוך זמן קצר. הטיפול הינו מדוייק וחושף שטח קטן של השד לקרינה, מאחר ומכסה את אזור הכריתה בלבד.

שיטת טיפול זו עדיין לא מהווה רוטינה טיפולית בקרינה לשד ונמצאת בשימוש במרכזים מסוימים בלבד.


External Beam Radiation Therapy (EBRT)

זהו הטיפול הקרינתי החיצוני, השגרתי. בטיפול זה נעשה שימוש במאיץ הקווי. בכל המקרים נעשה שימוש בטיפול מבוסס IGRT - Image Guided Radiation Therapy. במקרים מורכבים, ניתן להשתמש גם בטכניקות תכנון מתקדמות דוגמת:

IMRT - Intensity Modulated Radiation Therapy

VMAT - Volumetric Modulated Arc Therapy


שיטות אלו מאפשרות מתן טיפול בצורה מדויקת ביותר במינונים גבוהים יותר ולזמן קצר יותר, תוך הגנה על האיברים הבריאים, בייחוד בקרינה לשד השמאלי (בו נדרשת הגנה על הלב).


חשוב לציין כי קיים עניין הולך וגובר בגישות טיפול אלו אולם הן אינן מהוות עדיין חלק מהרוטינה הטיפולית, מאחר והן מורכבות וחושפות לעיתים אזור נרחב יותר בגוף למנת קרינה נמוכה. ברוב הגדול של המקרים ניתן לתת את הטיפול הקרינתי החיצוני והשגרתי, בצורה יעילה ובטוחה מבלי להשתמש בטכניקות אלו.

 


בארה"ב וגם בישראל: בדיקת פאפ ביתית לגילוי סרטן צוואר הרחם

התפרסם ב-ynet.

ה-FDA אישר את הערכה הראשונה לאיסוף עצמי של דגימה נרתיקית לאבחון הנגיף HPV. בישראל, כל קופות החולים מקדמות מהלכים דומים - וחלקן כבר החלו בפיילוטים.

פריצת דרך בטיפול בסרטן ראש -צוואר: תרופה חדשה משנה את כללי המשחק.

התפרסם בישראל היום.

לאחר למעלה מ-20 שנה ללא התקדמות בטיפול, מחקר חדש הוכיח כי קיטרודה מעניקה לחולי ראש-צוואר 5 שנות חיים ללא חזרת המחלה. פרופ' פופובצר, החוקר שהוביל את המחקר בישראל: "תוצאה שמשנה את הפרקטיקה".

מבט חדש על סרטן השחלה: התקדמות רפואית ופתרונות מותאמים אישית

פורסם ב-medpage.

על החידושים האחרונים בתחום האבחון והטיפול בסרטן השחלה וכיצד הם משנים את הפרוגנוזה עבור מטופלות.

עושות כותרות - "שוהים עם היצירה כמו הרגע של האלכימאי"

נגה סלע, אחות אונקולוגית ומטפלת באמנות ביחידה האינטגרטיבית במרכז דוידוף - "אנחנו פוגשים את המטופלים בכל שלבי הטיפול האונקולוגי, במצבים מתקדמים יותר של המחלה וגם בהחלמה, ותומכים בגוף ובנפש, כדי לעבור טוב יותר את הטיפולים".

מעשנים או הפסקתם? כך תדעו אם אתם זכאים לבדיקה הקריטית הזו

התפרסם ב-ynet.

הממשלה אישרה את המלצת ועדת סל הבריאות להוסיף בדיקת סקר לאבחון מוקדם של המחלה באמצעות CT במינון קרינה נמוך. איך מתבצעת הבדיקה ומי זכאי לה? המדריך המלא.

סל התרופות 2025: מה בפנים?

התפרסם ב"כמוני". 

עשרות תרופות למחלות כרוניות, טיפולים חדישים לסרטן, בדיקות סקר לסרטן הריאה למעשנים מבוגרים ועוד.

סרטן המעי הגס: הטיפול שאתם לא מכירים

התפרסם ב - ynet. 

סרטן המעי הגס הוא השני בשכיחותו במדינת ישראל, עם כ - 3200 חולים חדשים מדי שנה. בגידול הסרטני עצמו קיימים מדדים ביולוגיים, על פיהם אפשר לבחור תרופה מתאימה יותר, העונים לשם ביו-מרקרים. איך אפשר לטפל ולמה הבדיקה הזו כל כך חשובה?

טיפולים חדשניים במלנומה: "היום יש תקווה גם בשלבים מתקדמים"

התפרסם ב-ynet.

מהם השלבים השונים של המלנומה? מתי נדרש טיפול מונע? ואילו אפשרויות טיפול חדשניות קיימות היום? ד"ר נתנאל אשר, מנהל המרכז לגידולי עור ומלנומה בבילינסון, בשיחה על ההתפתחויות האחרונות בטיפול במחלה המורכבת.

גילוי מוקדם של סרטן אצל נשים: מתי כדאי לפנות לייעוץ גנטי ואיך נבדקים?

התפרסם במאקו.

נשאיות למוטציות בגן ה - BRCA נמצאות בסיכון של עד 80% לחלות בסרטן השד ועד 60% בסרטן השחלה. בדיקת הסקר לנשאיות פשוטה, כלולה בסל הבריאות עבור קבוצת הסיכון ויכולה להציל חיים.

מהפכת הטיפול בסרטן: מעבדות סמואלי בבילינסון מייצרות תקווה חדשה

התפרסם בכלכליסט.

בלב מרכז דוידוף שבבית החולים בילינסון, מהפכה שקטה אך משמעותית מתרחשת. בתחילת 2024, הושקו מעבדות סמואלי לחקר הסרטן - מיזם חדשני שצפוי לשנות את פני הטיפול האונקולוגי בישראל ומעבר לה.

שיטת המגבעת: הגישה הניתוחית החדשה לסרטן הערמונית שמפחיתה תופעות לוואי

התפרסם ב - ynet.

גישה ניתוחית חדשה במהלך הניתוח הרובוטי לכריתת הערמונית - מורידה דרמטית את תופעות הלוואי ומקצרת את זמן ההחלמה. למי היא מתאימה, איך מתבצעת ומתי מומלץ להיבדק לסרטן הערמונית?

מרבית הנשים הצעירות יכולות להרות וללדת לאחר טיפול כנגד סרטן שד (ASCO)

התפרסם ב-e-med.

מרבית הנשים הצעירות ששרדו ממאירות שד וניסו להרות הצליחו להרות ולהביא ילדים לעולם, כך עולה מנתונים חדשים שהוצגו במהלך הכנס השנתי מטעם ה - American Society of Clinical Oncology.

סטודיו פתוח: מפגשים של יצירה באומנות למטופלים בהנחיית צוות מרכז דוידוף - ללא עלות

מחקרים מראים כי ביטוי יצירתי תורם לשיפור מצב הרוח, להפחתת חרדה ומתח, לחיזוק מערכת החיסון ולפיתוח חוסן נפשי. מוזמנים לבוא ולהתמסר לעולם האמנות בדרך חוויתית, נעימה ומרפאה.

למטופלי דוידוף.

חליל האור - מפגש בזום בנושא GVHD בעיניים

יתקיים ביום שלישי, 20.5.25, בשעה 20:00

חליל האור - כנס למטופלים במחלות MPN

יתקיים ביום שלישי 10.6.25, בשעה 16:00.

אודיטוריום ע"ש שטרן - בבניין הכירורגי, סורוקה מרכז רפואי אוניברסיטאי, באר שבע.

מומלץ להירשם מראש.

חליל האור - הכנס השנתי ה-5 למושתלי מח עצם

יתקיים ביום שישי, 20.6.25 בשעות 08:30-13:30

בישראל יפה גני יהושוע פארק הירקון, שדרות רוקח 80, תל אביב.

מומלץ להירשם מראש.

עמותת שני - בית למבריאים

מרכז שיקום גוף ונפש למבריאי סרטן. המקום פתוח גם למטופלים באישור רופא מטפל וגם לבני משפחה על בסיס מקום פנוי.

חלק מהפעילויות ללא עלות או בעלות נמוכה.

במושב נחלים.

קבוצה להעצמת חוסן לבני משפחה המטפלים ביקיריהם

אתם לא לבד!

במערך ההמטו-אונקולוגי נפתחה קבוצה להעצמת חוסן לבני משפחה המטפלים ביקיריהם, שתתכנס אחת לשבוע בימי רביעי בין השעות 12:00-13:30, באולם רדבן, קומה 1, מרכז דוידוף.

ללא עלות.

קבוצת תמיכה להבעה רגשית דרך טיפול באומנות - היחידה לרפואה משלימה, מרכז דוידוף

הבעה באמנות היא דרך נעימה וחוויתית לבטא רגשות ותחושות העולות סביב ההתמודדות עם מחלת הסרטן. 

מפגשים שבועיים. מידע נוסף  בטלפון 03-9377995 (נגה סלע).

שלובות

"שלובות": קבוצות תמיכה בפריסה ארצית למתמודדים עם כל סוגי הסרטן בכל שלבי המחלה (ללא עלות).

לאתר שלובות: 

https://shluvot4u.co.il


השחר של מירב - סדנה למחלימים מסרטן

מודל שיקומי הוליסטי

האם ChatGPT יכול להמליץ על טיפולים לסרטן?

התפרסם ב-medpage.

החוקרים מראים כי בכשליש מהמקרים ChatGPT 3.5 סיפק המלצה לא נכונה, המדגישה את הצורך במודעות למגבלות הטכנולוגיה.

במקום לפתח תרופה לכל מוטציה, אני רוצה לשנות את גוף האדם כך שיתאים לתרופה

התפרסם בכלכליסט.

גל מרקל, פרופ' לאימונולוגיה, מכהן כסגן מנהל המרכז הרפואי בילינסון, מנהל מרכז לטיפול בסרטן ומעורב בחמישה סטארט-אפים. כעת הוא גייס 120 מליון שקל להקמה של מכון סמואלי החדש, שיחקור דרכים מגוונות לסייע למערכת החיסון למגר תאים סרטניים בעצמה.

יש עם מי לדבר... לראשונה בעולם ChatGPT משמש להפיג בדידות בקרב מטופלים בבילינסון.

כללית שירותי בריאות.

לראשונה בעולם בילינסון משתמש במודל השפה המתקדם ביותר ChatGPT בכדי להפיג בדידות בקרב מטופלים. הפיילוט החדשני של מערך החדשנות ומערך חווית המטופל בבילינסון הוגדר כהצלחה.

יש חולים שלא רוצים לאכול או להתקלח. בזכות הכלב הם שמחים לקום מהמיטה.

מיכל לבנשטיין היא אחות זה 28 שנה, וב-19 השנים האחרונות היא משמשת מנהלת תורנית בבית החולים בילינסון. בשלוש השנים האחרונות היא עובדת במקביל בתור כלבנית רפואית, ומטפלת במאושפזים בבית החולים - באמצעות כלבים.

9 העצות הטובות ביותר לעזרה לחבר או בן משפחה שמטפלים בחולה קשה

התפרסם ב-ynet.

על פי הערכות, כמליון וחצי אנשים בישראל מטפלים באדם קרוב - מבוגר, חולה או מוגבל. איך מסייעים להם להתמודד עם המצב, מה אומרים ומה לא ומה כדאי להציע להם? עצות חשובות לרגעים קשים שיכולות לעשות רק טוב - להם ולכם.

להקל על החולה בימיו האחרונים: מהי סדציה פליאטיבית

ד"ר רוני צבר, מומחה לרפואה פליאטיבית, מסביר מהו בדיוק הליך זה ומה ההבדל בינו לבין המתת חסד.

מדריך לזכויות ושירותים למטופלי סרטן

 מתוך המדריך למטופלים אונקולוגיים באתר הכללית.

מעגלים - תכנית המנטורינג של עמותת "חליל האור"

תכנית הכשרה של מטופלים ותיקים או בני משפחה של חולים לשמש מנטור ולסייע בהתמודדות עם המחלה.