בחילות והקאות

ד"ר צאלה כהן, רופאה במערך לטיפול תומך במרכז דוידוף, בי"ח בילינסון, 2022

מטופלים רבים מתמודדים בשלב זה או אחר של הטיפול עם בחילה והקאה. בחילות והקאות עלולות לפגוע באיכות החיים של חולה ובני משפחתו ואף יכולות לפגוע בהתמדת הטיפול האונקולוגי. מסיבות אלו חשוב לנו למנוע ולטפל בתופעות אלו.

הסיבות להופעת בחילות והקאות הן רבות ושונות. במקרים רבים בחילות והקאות אינן נובעות ממצבים מסוכנים. עם זאת, חשוב לדעת באילו מצבים רצוי לפנות לעזרה רפואית (ראה בהמשך).

הסיבות השכיחות ביותר אינן מסוכנות, בחלקן צפויות וניתנות למניעה:

• בחילות והקאות בתגובה לטיפולים אונקולוגים כגון כימותרפיה, טיפול קרינתי, טיפול ביולוגי.

• בחילות והקאות כתופעות לוואי של טיפול תרופתי אחר, בעיקר תרופות לשיכוך כאב.

• בחילות והקאות הנובעות משיבושים בתפקוד מערכת העיכול בזמן המחלה: האטה בהתרוקנות הקיבה, עצירות, פטרת בפה.

• בחילות והקאות משנית לעייפות, חוסר שינה, כאבים.

• בחילות והקאות משנית לחרדה הכרוכה במחלה והטיפולים.

סיבות נדירות יותר לבחילות והקאות מצריכות ברור רפואי נוסף :

• חסימות בדרכי העיכול.

• פגיעה במערכת העצבים המרכזית.

• הפרעות באיזון מלחים בדם.

• זיהומים.

בחילות והקאות אינן "גזרות משמיים". בעזרת טיפולים תרופתיים מונעים וכן שינויים בתזונה ואורח חיים ניתן להפחית משמעותית את שכיחותן.

ישנן דרכים רבות, לא תרופתיות, למניעת בחילות והקאות במהלך הטיפול:

• רצוי לשתות 6 עד 8 כוסות של נוזלים ביום. שתית נוזלים צלולים, מוגזים קלות ומציצת שבבי קרח מסייעת בהפחתת בחילה.

• שתיה של נוזלים ארומטיים כגון תה מנתה או מים עם ג'ינג'ר.

• אכילת מזונות לא מתובלים, כגון קרקרים, לחם קלוי, דגנים, בייגלה ועוגיות יבשות.

• אכילת מזונות קרים, כגון דגנים, סלטים, בשר קר וקינוחים.

• רצוי לדאוג לאוורר את חדר המגורים/השינה ולמנוע ריחות חזקים כולל ריחות בישול.

• אם ניתן נסה שמישהו אחר יכין את ארוחותיך.

• רצוי לאכול 6 ארוחות קטנות ואטרקטיביות במשך היום במקום 3 ארוחות גדולות. כדאי להימנע ממזונות שמנים, מטוגנים או מתובלים, מזונות חומציים ומשילוב של מזונות קרים וחמים באותה ארוחה.

• רצוי להפריד בין שתיה ואכילה.

• לעיתים כדאי להימנע מן המזונות האהובים בזמן התקפת בחילה והקאות, על מנת שהם לא יתקשרו בתודעה עם בחילה והקאות.

• לאחר ארוחה רצוי לשבת באוויר הצח וכן להימנע מבגדים הדוקים הלוחצים על הבטן והחזה.

• כדאי לשטוף את הפה לעיתים קרובות וכן לפני הארוחות על מנת למנוע טעם "חמוץ" בפה, סוכרית מנטה יכולה לעזור.

• הקפדה על טיפול פה, מניעת פטרת בלוע, מניעת עצירות.

• במידה ומופיעה בחילה: לנשום באיטיות דרך הפה עד שההרגשה תחלוף.

• שימוש בטכניקות של הרגעה ובפעילויות דמיון מודרך.

• הרחה של ספוגית אלכוהול רפואי (כזה שמשמש לחיטוי העור לפני דקירה) יכולה להפיג בחילה.

• יש להשתדל להיות עסוק בפעילויות כמו טלוויזיה, רדיו, משחקים או מוזיקה.

• אפשרי להתייעץ עם הרופא או האחות אודות אפשרויות של היפנוזה ודיקור סיני.

• acupressure באזור שורש כף היד, טכניקה פשוטה שיכולה לעזור במניעת בחילות

באתר הבא הדגמה פשוטה של אזור הלחץ- 

https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/acupressure-nausea-and-vomiting

טיפול תרופתי למניעה וטיפול בבחילה והקאה:

כיום יש בידנו תרופות רבות העובדות במנגנונים שונים ועוזרות במניעה ובטיפול בבחילות והקאות. הטיפול התרופתי ניתן במרשם רופא לאחר שאחות מוסמכת בתחום או רופא העריכו כי טיפול זה מתאים לך.

חלק מהתרופות ניתנות דרך הווריד או הפה לפני תחילת הטיפול הכימותרפי, חלקן ניתנות דרך הפה לאחר סיום הטיפול הכימותרפי (בדרך כלל לתקופה של מספר ימים).

קיימות תרופות כגון; אקינזאו/ AKYNZEO, דקסאמטזון/ DEXAMETHASONE, ואבן/ VABEN שנמצאו יעילות מאד במניעת בחילות והקאות בזמן טיפולים אונקולוגים מסוימים. התרופות ניתנות למטופל בסמוך לטיפול. במידה ונרשמו לך תרופות אלו חשוב מאד לקחת אותן כסדרן.

קיימות בשוק תרופות רבות נוספות לטיפול בבחילה והקאה ובמידה ואת/אתה סובל מבחילה והקאה רצוי להיוועץ באחות או רופא בכדי להתאים את הטיפול התרופתי במינון הנכון ובעיתוי המתאים.

תרופות שכיחות בשימוש:

PRAMIN 10mg - פרמין במינון של 10 מ"ג - ניתן לקחת לפי הצורך במידה וחשים בחילה, עד ארבע פעמים ביום. אם הבחילה היא רציפה רצוי ליטול קבוע שלוש פעמים ביום, חצי שעה לפני אכילה.

ZOFRAN 8mg - (קיימות תרופות נוספות הפועלות באותו מנגנון) זופראן היא תרופה יעילה כנגד בחילה הקשורה בטיפולים אונקולוגיים. מגיע במינון של 4 או 8 מ"ג. גם אותה ניתן לקחת לפי הצורך או קבוע פעמיים עד שלוש ביום. עלולה להחמיר עצירות. 

LORIVAN 1mg - לוריון 1 מ"ג - תרופה המשמשת להרגעה וגם מסייעת בטיפול בבחילה, בעיקר בחילה הנובעת מחרדת ציפייה. ניתן לקחת כדור אחד בבליעה או תחת הלשון פעמיים ביום. חשוב לדעת שעלול לגרום לישנוניות.

ZAPPA ODT 5mg - אולנזאפין (olanzapine), תרופה שפותחה במקור לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות אבל במינון נמוך נמצאה יעילה מאד בטיפול בבחילות עמידות שנגרמו משנית לטיפול כימי. ניתן לקחת חצי כדור עד כדור על הלשון בערב לפני השינה. במידה ומנה יומית לא מספיקה ניתן לקחת פעמיים ביום. אנו רושמים תרופה זו רק במקרים של בחילה עמידה כיוון שאינה בסל. קיימת גם בשם ZYPREXA VELOTAB. 

קנביס רפואי: יש חולים המדווחים כי השימוש בקנביס רפואי הקל על תחושת בחילה הקשורה בטיפולים אונקולוגים. נכון לימים אלו עדיין לא ברור מהי הדרך היעילה לנטילת קנביס (שמן תת-לשוני, עישון, אידוי) ובאיזה סוג או מינון יש להשתמש בכדי לחוש הקלה. מניסיוננו מעטים החולים בהם קנביס בלבד יועיל במיגור הבחילות לכן אנו ממליצים לנקוט גם בשיטות נוספות (תרופתיות ואחרות) במקביל להתנסות בקנביס.

 קנביס

מתי חשוב להיוועץ בצוות רפואי:

• הקאות מרובות עם חוסר יכולת "להחזיק" נוזלים ומיעוט במתן שתן; שתן כהה ומרוכז.

• בחילות והקאות המלוות בחום גבוה.

• בחילות והקאות המלוות בישנוניות יתר, בלבול, דיבור לא ברור, שקיעה במצב הכרתי או פרכוסים.

• בחילות והקאות המלוות בכאבי בטן חזקים.

• בחילות והקאות מרובות, ירוקות (בצבע מרה) עם או בלי עצירות.

• הקאות דמיות או שחורות עם או בלי צואה שחורה.

• הקאות מלוות בחולשה קיצונית ועילפון.